貧困地區農村老年人高血壓病防控知識現狀調查

王琳 汪建英 蒲凡 代旭鋒 左小波 鄧其輝

摘 要：目的，提高貧困地區老年人高血壓防控知識知曉率及其自我照護、家庭照護能力和健康素養。方法，采用問卷調查法，對西南醫科大學附屬中醫醫院對口幫扶貧困村60歲及以上的老年人進行問卷調查。結果，調查發現貧困地區農村老年人對高血壓知識的知曉率情況總體較低，對高血壓健康管理重視程度不足。結論，政府、醫療衛生機構、家庭與個人等各層面應積極發揮主觀能動性，對貧困地區老年人開展全方位高血壓病健康教育宣傳，提高老年人疾病認知水平，促使其養成有利于健康的生活習慣及行為方式。

關鍵詞：貧困地區農村老年人;高血壓病防控知識;健康素養

隨著我國社會經濟的持續發展和人民生活水平的不斷提高，我國居民的疾病譜發生了明顯的改變，慢性病患者的人數正在逐年增加。高血壓是老年人群中最常見的慢性疾病之一，也是心血管疾病的主要危險因素，由于其高發病率、高死亡率、高資源消耗性等特征，成為影響老年人生活質量的重要因素[1] 。其不僅是我國重要的公共衛生問題，也是當前世界面臨的重大健康威脅，造成了巨大的疾病經濟負擔。筆者所在醫院在前期開展精準扶貧工作中發現貧困地區老年人，尤其是農村地區老年人高血壓患病率較高，但人群對于高血壓相關防控知識的知曉率卻相對較低。調查組對貧困地區農村老年人高血壓病知識知曉率、行為水平等進行調查研究，現將調查情況總結如下：

一、資料與方法

1.調查對象

本研究以西南醫科大學附屬中醫醫院對口幫扶貧困村瀘州市古藺縣普慶村及合江縣回洞橋村，涼山州普格縣勝利村、甲甲溝村60歲及以上的老年人為調查對象，2019-2020年采用多階段隨機整群抽樣方法在調查地區抽取樣本進行調查。現場調查中去除不符合調查條件以及不能配合完成調查任務的人員。剔除不合格問卷，最后納入有效問卷303份。

2.調查方法

（1）文獻研究法。采用文獻研究法，通過在中國知網、維普、萬方數據知識服務平臺、以及各瀏覽器上大量搜索查閱文獻，了解選題的背景，分析國內外研究現狀，了解國內外研究人員的研究方向和方法并參考其論文之中的見解和結論，對患有高血壓的人員的研究現狀及其影響因素的政策、報告等相關文獻進行分析和梳理。

（2）問卷調查法。本次調查采用現場匿名問卷調查，了解貧困地區農村老年人高血壓病防控知識和健康素養。問卷內容包括：調查對象社會人口學特征，高血壓病知識知曉情況調查，飲食、生活習慣，健康宣教滿意度4個方面。

（3）訪談法。對調查地區衛生管理人員和居民進行訪談，從供方和需方了解高血壓健康管理的相關政策和服務的提供情況和利用情況。了解對高血壓的宣傳教育以及健康檔案的建立和使用等情況，為本研究提供數據和政策支撐。

3.統計學方法

采用問卷星錄入數據，使用統計分析軟件SPSS17.0進行統計分析。計數資料采用百分率表示，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.調查對象社會人口學特征

本次調查共納入303名調查對象，其中男性123人，占比40.6%，女性180人，占比59.4%;年齡段集中于60-74歲，共206人，占比68.0%;調查對象均未接受過系統規范的學習，文盲比例100%;調查對象中高血壓患者74人，占比24.4%。詳見表1。

2.調查對象高血壓知識知曉率情況

調查發現，在303名調查對象中知曉健康人群正常血壓范圍的32人，占比10.1%;知曉高血壓等級劃分的51人，占比16.8%;知曉高血壓預防方式的27人，占比8.9%;對于高血壓危險因素相關知識，調查對象的知曉率分別為6.3%、8.2%、14.2%、10.2%、13.2%。詳見表2。

由表2可見，調查對象對高血壓知識的知曉率情況總體較低。經過實地調查發現，調查地區60歲以上老年人文盲半文盲人數較多，多數人未接受過系統規范的學習，健康知識貧乏。許多老年人已患有慢性疾病雖無明顯癥狀，但認為自己的身體狀況是健康的;當地醫療機構下鄉定點開展健康體檢服務活動時間與農作或集市時間沖突時，他們普遍放棄健康體檢;同時，子女對家中老年人健康管理問題未給予足夠重視，對健康管理意識也相對缺乏，沒有能力為年長者提供較好的家庭照護。

3.調查對象飲食、生活情況

調查發現，303名調查對象每日就餐頻率集中于一日兩餐，占比88.8%;在飲食口味上，調查對象中偏咸口味197人，占比65.0%;在吸煙情況上，調查對象中不吸煙或已戒煙人數72人，占比23.8%;是否飲酒情況上，調查對象中飲酒者195人，占比64.4%;詳見表3。

由表3可知，調查地區老年人對高血壓健康管理重視程度不足，三餐不能按時完成，飲食習慣不規律，一日兩餐的人群占比達到88.8%，且大部分老年人飲食口味偏咸，且有吸煙和飲酒習慣，很容易導致三高、心血管等慢性病高發。訪談發現，調查對象表示難以得到有針對性的健康指導，對家庭醫生知曉率極低。此外，調查地區老年人體育鍛煉也常常被忽視，調查對象普遍表示，長期農作就已經是很大的運動量消耗，早出晚歸沒有剩余的精力去做體育運動。

4.調查對象就診地點選擇傾向情況

調查發現，調查對象身體不適時選擇自行解決較多，占比42.6%;其次為到村衛生室就診，占比30.7%;對于更高級別醫療機構的選擇率普遍較低。詳見表4。

通過進一步的深入訪談發現，造成這一現象的主要原因是經濟和交通原因，調查地區處于偏遠山區，發展較為落后，居民收入低，難以負擔高血壓等慢性病治療過程中持續產生的醫療費用。檢查結果異常時，老年人通常選擇拖延擱置的處理方式，不愿意為子女增加經濟負擔，這種情況家庭經濟條件越弱的調查對象出現越頻繁;其次，當地的交通條件也一定程度上限制了當地老年人外出就醫的選擇，衛生地理可及性差，致使老年人出現身體不適時做出自行解決或到附近村衛生室進行治療的選擇。

三、討論

在調查中發現，貧困地區農村老年人高血壓病防控知識知曉率和健康素養普遍較低，自我照護及家庭照護能力不足。需及時加以干預，政府、醫療衛生機構、家庭和個人等方面需積極發揮自身主觀能動性，提升貧困地區人群整體健康素養，推進健康扶貧工作的開展，確保脫貧攻堅任務有效完成。

1.積極發揮各級地方政府的主導作用

推行家庭醫生式服務，注重基層醫生的培養，促使醫生與患者建立相對穩定的服務關系，為患者提供主動、連續、綜合的健康責任制管理服務[2]。以維護人群健康為目的，主動為患者提供健康責任制服務，醫生掌握患者的情況，為患者提供個性化、有針對性的健康服務。

對醫療條件較差、經濟條件落后、交通網絡不健全的貧困農村地區的老年高血壓患者給予適當的經濟補貼以及免費體檢等支持，提高城鄉慢性病防控資源配置的公平性，合理分配各種慢性病防控資源，促進衛生資源在慢性病防控中的公平性和可及性。

為高血壓患者建立健康檔案，對高血壓患者進行信息化管理。以家庭醫生團隊為核心，以基層醫療衛生機構為支撐，為高血壓患者建立健康檔案，記錄每位患者的基本信息，對患者進行有效的信息化管理。定期集中隨訪，加強溝通，在傳播高血壓疾病相關知識的同時給予患者特異性疾病指導，尤其是對文化程度低的患者給予更加細致的指導。

2.充分調動醫療衛生機構的主觀能動性

基層醫院是最貼近患者和居民的衛生服務機構，應發揮網絡媒體在健康教育中的作用，加強健康宣教，加強健康知識傳播，改變患者觀念。使全民了解基本的健康知識和理念，讓患者樹立長期服藥的意識，改變部分患者血壓正常了就是高血壓治愈了的觀念。利用各種健康宣傳日開展宣傳活動，通過宣傳海報、健康講座等積極傳播健康知識和倡導健康生活理念。為老年人制訂有針對性的素材開展健康教育，以點帶面提高老年人群慢性病防治知識的知曉率。

推廣健康的生活方式。引導居民減鹽、減油、減糖，保持健康體重，形成正確健康觀和生活行為方式;推廣中國居民膳食指南，促使其形成科學的膳食習慣[3];加強健康宣教，使居民充分了解煙酒的危害。普及科學健身知識和健身方法，推動全民健身生活化，改變部分老年人群的胖就是身體好的錯誤觀念。

3.大力倡導家庭的照護和監督職能

家中有高血壓患者，飲食應注意少油少鹽，監督有吸煙飲酒習慣的患者戒煙戒酒，督促其養成良好的生活習慣;帶動患者養成規律運動的習慣;同時監督患者服藥，提高患者依從性，避免其擅自更改藥量[4];對部分記憶力不佳的老年患者，及時提醒患者及時用藥。

4.不斷提升個人的健康素養

高血壓患者需嚴格遵照醫囑用藥，主動減少鈉鹽、油脂等的攝入，改變“重治療，輕預防”的錯誤觀念，提高自我管理能力。加強體育鍛煉，戒煙限酒，養成良好生活習慣。

綜上所述，對于貧困地區農村老年人高血壓病知識知曉率低，健康素養缺乏的現狀，需進一步明確各方職能，提升服務能力和水平，根據貧困地區農村老年人不同的健康素養現狀及教育需求情況采取有針對性的個體化的健康教育指導，健全貧困地區老年高血壓患者的自我保健機制，提高其家庭和個人的照護能力與健康素養，助力脫貧攻堅任務的有效完成。

參考文獻：

[1]白雅萍、林英、吳冬梅、鄭翠紅.農村中老年高血壓患者健康教育知信行與治療依從性分析[J].中國農村衛生事業管理，2019.39（12）：904-908

[2]番壽蕊、李迎軍、馬悅、胡瑩、沈秀芬、周濤.石林縣農村地區彝族老年人健康狀況調查[J].中國農村衛生，2019.11（21）：9-11

[3]楊舒迪、蔡樂、王貴義、馬國玉、楊家甜、申靜蓉、劉穎楠、崔文龍.昆明市城鄉老年人高血壓患病現狀及其影響因素對比分析[J].中國公共衛生，2019.35（05）：534-537

[4]王冬燕、吳慶文、陳如杰、戈玉杰、高志鵬.山東菏澤農村地區老年人高血壓患病現狀及其影響因素分析[J].華北理工大學學報（醫學版），2019.21（02）：142-147

作者簡介：

王琳，大學本科，研究員。研究方向：高校黨建政治思想工作、高校管理、醫院管理和文化建設。

汪建英，大學本科，主任護師。研究方向：中醫護理、醫院管理和文化建設。本文通訊作者。