癌痛吃藥，“按時(shí)”不要“按需”

張勤 周學(xué)健 李婕

精準(zhǔn)化個(gè)性化用藥，讓治療更精準(zhǔn)

57歲的羅阿姨患肺癌四年多了，這兩年發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，令她疼痛難忍，徹夜難眠。雖然每天早晚定時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥，但疼痛感依舊沒(méi)有完全消除。于是，她來(lái)到醫(yī)院的鎮(zhèn)痛門診，醫(yī)生經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后，建議她先不要著急調(diào)整藥物，而是每天做好筆記，詳細(xì)記下疼痛的具體時(shí)間和疼痛程度。

一段時(shí)間后，羅阿姨來(lái)到醫(yī)院復(fù)診。通過(guò)羅阿姨的筆記，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她每天在下午2點(diǎn)和凌晨2點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間段會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛。醫(yī)生說(shuō)，每種鎮(zhèn)痛藥都有半衰期，這兩個(gè)時(shí)間段恰好就是她所服用藥物藥效的“相對(duì)空白期”，鎮(zhèn)痛治療沒(méi)有銜接好，效果打了折扣。根據(jù)評(píng)估，醫(yī)生建議她每天中午加服一片鎮(zhèn)痛藥。羅阿姨的問(wèn)題因此得到了解決。

對(duì)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥是一個(gè)科學(xué)問(wèn)題。很多人以怕上癮為由抗拒鎮(zhèn)痛藥物，這是不可取的。作為專業(yè)醫(yī)生，給患者使用鎮(zhèn)痛藥一般都要遵循一定的原則。比如，給大部分患者開(kāi)具藥物，必須按照階梯治療的原則循序漸進(jìn)。用好了鎮(zhèn)痛藥，可以控制患者的疼痛，還可以提高身體免疫力和抗腫瘤能力。對(duì)于一些特殊患者，在使用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)還需要配合使用一些心理治療的藥物，可緩解患者的焦慮、憂郁，也可以減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量。

專家表示，鎮(zhèn)痛藥的服用應(yīng)“按時(shí)”，也就是定時(shí)定點(diǎn)吃藥，而不是“按需”，即疼痛發(fā)作的時(shí)候再吃。

鎮(zhèn)痛藥不起作用，怎么辦

晚期腫瘤患者合并的都是難治性疼痛，比如神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛以及骨痛等。

對(duì)于這些患者，如果一些常規(guī)的口服藥或常規(guī)的治療手段難以鎮(zhèn)痛，則需要借助其他科學(xué)的方法。比如神經(jīng)病理性疼痛的患者，可以采取微創(chuàng)手術(shù)的方法，將神經(jīng)疼痛支毀損，而不損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。這樣既止住了疼痛，又保全了神經(jīng)功能，可以盡量提高患者的生活質(zhì)量。

如果癌癥患者已經(jīng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，局部骨破壞嚴(yán)重，可以在患處打入骨水泥，進(jìn)行椎體成形術(shù)，這樣可穩(wěn)定被破壞的椎體結(jié)構(gòu)，減少脊髓壓迫所致的疼痛。同時(shí)，骨水泥本身也有滅活腫瘤的作用，可以達(dá)到止痛的效果。

隨著腫瘤的進(jìn)展，患者的疼痛會(huì)加重，止痛藥的劑量需要適當(dāng)增加。因此，不少患者需要增加藥量屬正常情況，這與“成癮”有明顯的區(qū)別。專家建議，有疼痛不能忍，一定要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)精準(zhǔn)化、個(gè)性化的用藥方案，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

（胥林花 ? ?常惜悅 ? ?整理）

（編輯 ? ?林 ? ?妙）