是誰給卵巢“灌裝”了“巧克力”

郭述真

小芳今年28歲，有一個4歲的孩子。前段時間，小芳打算再要一個孩子，并開始備孕，可備孕一年多，一直沒有懷上。去醫院檢查后，醫生發現她的盆腔內有一個5厘米×4厘米大小的包塊，超聲檢查結果提示：“卵巢巧克力囊腫”?？吹竭@個報告，小芳百思不得其解，卵巢內怎么會有“巧克力”呢？

?“卵巢巧克力囊腫”究竟是什么

正常情況下，子宮內膜是老老實實地待在子宮腔內的，醫學稱其“在位內膜”。倘若子宮內膜“跑”到子宮腔以外的部位，則稱其為“異位內膜”。

不論“在位”還是“異位”，子宮內膜都會受到卵巢激素的影響，發生周期性變化，有增殖期、分泌期、月經期，會發生脫落、出血。不同的是，“在位者”走的是正道，月經血經由陰道流出體外;而“異位者”會出現在不同的部位，會擾亂該部位組織器官的功能，導致相鄰器官的相互粘連，引發疼痛、月經不調、排卵障礙以及不孕等，成為一種變化多端的疾病──子宮內膜異位癥。

“卵巢巧克力囊腫”是子宮內膜異位癥的一種，多見于生育年齡的婦女，以30～45歲居多，發病率在80%左右，且有逐年增多的趨勢，已經成為一種常見的、高發的婦科疾病。

?卵巢里的“巧克力”，從何而來

子宮內膜是如何“入侵”卵巢，并形成“巧克力囊腫”的？目前比較公認的學說之一是“子宮內膜種植學說”。

子宮的左右各有一條輸卵管，它是連接子宮和卵巢的“浮橋”，其重要的生理功能便是輸送過往的精子、卵子以及受精卵，沒有這一通道，孕育生命的過程將受到阻隔。然而有了這一通道，在一定的條件下，子宮內膜便可以隨著月經血，通過“浮橋”逆流至最近的“鄰居家”──卵巢，這樣一來，子宮內膜便仰仗自身的生長能力“種植”其內。

受卵巢激素的影響，“種植”在卵巢中的子宮內膜每月會有一次出血，月經血聚積在卵巢中，就會逐漸形成血性囊腫。如果積血越來越多，囊腫漸漸長大，陳舊的血液形成血塊并與纖維化的子宮內膜及其間質混合起來，便會成為酷似巧克力的物質，“卵巢巧克力囊腫”的名稱也因此而來。

簡單來說，就是“不本分”的子宮內膜，“動”了小芳的卵巢，并為其“灌裝”了“巧克力”。卵巢因為“近水樓臺先得月”，被子宮內膜“入侵”的概率高達80%左右，累及雙側卵巢的情況不在少數。

但是，“子宮內膜種植學說”很難解釋子宮內膜是如何異位于盆腹腔以外的部位的，比如胸腔、氣道、鼻腔等。因此，不少學者認為，這種疾病的發生也與體腔上皮化生、淋巴播散、血源播散、自身免疫等因素有關。

不論何種學說，卵巢自身也“脫不了干系”，因為只要卵巢功能良好，異位的子宮內膜就會在不同的部位“興風作浪”。如果抑制了卵巢功能，異位的子宮內膜就會消停許多，絕經以后，子宮內膜異位癥也就基本上消停了。

?面對子宮內膜異位癥，我們能做什么

（1）做好月經期保健，確保經血暢通，防止經血逆流。月經前后，尤其月經期一定要避免性生活，認為月經期性生活能夠懷孕是非常不科學的，且這樣極易導致子宮內膜異位癥、生殖器炎癥等疾病的發生。

（2） 適齡結婚，適齡生育。尤其不可將人工流產、藥物流產作為避孕的措施，宮腔操作可增加罹患子宮內膜異位癥的風險。不論采用何種方法終止妊娠，都是避孕失敗后不得已而為之的補救措施，除非有醫學指征。

（3）認真進行孕期保健，減小妊娠期并發癥的發生概率，及時控制合并癥。要有信心在醫生的指導下順利經陰道分娩，避免不必要的剖宮產，規避醫源性風險。

（4）放松心情，規律起居，強身健體，增強機體免疫力?；楹蟊M早懷孕，產后進行母乳喂養。凡有痛經、性交疼痛且有進行性加重的現象，以及婚后有正常的夫妻生活，但一年未能懷孕者，應盡早到醫院就診。

卵巢子宮內膜異位癥約有0.6%的惡變率，定期進行婦科檢查非常重要，首選陰道超聲，一般都可以較早地發現病變。對于一些疑難復雜的情況，可以加做CT或磁共振，CA125（一種糖蛋白）可作為是否惡變的標志物之一。腹腔鏡可以明確病變的部位，并輔助醫生及時、有效地進行治療。

就“卵巢巧克力囊腫”而言，首選手術治療，藥物治療可作為手術治療后的補充，以防病情的復發。

（ 編輯 ? ?楊小龍）