不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響研究

[摘要] 目的 探究不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響。方法 選擇2018年5月—2019年6月期間在該院進行診治的48例重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象，利用隨機法將其分成參照組與觀察組，兩組患者均利用呼吸機進行機械通氣，并給予綜合護理，其中參照組與觀察組分別利用不同的側臥護理模式（左30°半坐臥+右30°臥位與左45～60°半坐臥位+右45～60°臥位），比較兩組患者呼吸頻率和氧合指數以及血糖水平的變化。結果 觀察組患者在呼吸頻率與氧合指數方面的數據明顯優于參照組，且兩組患者血糖水平均優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥肺炎伴糖尿病患者應用中高角度的側臥位護理方式，能夠明顯改善患者臨床癥狀和肺部氧合功能，有利于患者血糖指標保持正常水平，值得在臨床上研究推廣。

[關鍵詞] 側臥護理;重癥肺炎;糖尿病;呼吸頻率;氧合指數

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0168-02

重癥肺炎是臨床呼吸內科十分常見的疾病，老年人較為多發，具有病死率高、病情危急的特點，在我國疾病致死率中緊隨惡性腫瘤，重癥肺炎起病比較急，病情發展迅速，因治療手段有限，所以常無法獲得理想的預后效果[1]。糖尿病是一種代謝性紊亂疾病，患者機體代謝紊亂，免疫功能下降，容易引起其他并發癥，而重癥肺炎伴糖尿病患者的病情往往更加嚴重，如果控制不及時，甚至會引發呼吸衰竭等更為嚴重的并發癥，威脅其生命安全。該研究選擇2018年5月—2019年6月期間在該院進行診治的48例重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象，針對不同側臥護理對重癥肺炎伴糖尿病患者呼吸頻率和氧合指數的影響進行探究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院進行診治的48例重癥肺炎伴糖尿病患者作為研究對象，利用隨機法將其分成參照組組與觀察組。其中，參照組患者共計24例，男13例、女11例;年齡52～74歲，平均年齡（62.45±2.14）歲。觀察組患者共計24例，男15例、女9例;年齡50～73歲，平均年齡（62.16±2.25）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 納入標準與排除標準

納入標準：經過影像學檢查和臨床檢查，確診為重癥肺炎伴糖尿病，符合美國感染疾病協會、美國胸科協會制定的關于重癥肺炎的相關標準，且符合《中國糖尿病防治2指南》中關于糖尿病的臨床診斷標準;患者清楚該研究的方法與目的，自愿簽署同意書;該研究經過醫院倫理委員會的審核與批準。

排除標準：惡性腫瘤者;免疫功能障礙者;血液系統疾病者;神經異?；蛘呔窦膊≌?心肝腎等重要臟器嚴重衰竭者;合并其他糖尿病并發癥者。

1.3? 方法

兩組患者均利用呼吸機進行機械通氣，并給予綜合護理，綜合護理主要內容包括：密切觀察患者生命體征和痰液的變化;根據天氣變化調整室內溫度與濕度，控制鼻飼量，并定期為患者清理口腔和鼻內的分泌物;搭建人工氣道，根據患者實際病情予以霧化吸入，如患者出現惡心嘔吐或者腹瀉的癥狀，需要根據無菌性原則給予患者應用支持;將醫院基礎信息、醫療團隊實力以及重癥肺炎伴糖尿病的相關知識，告知患者及其家屬，向患者講解呼吸機的使用方式，積極與患者進行溝通和交流，了解患者心理狀態的變化，針對患者心中郁結給予針對性的疏導[2];利用呼吸濕化方式將濕化管注入無菌注射水，其一端連接氧氣，一端需要與人工通道相連接，根據患者痰液的具體形態調整呼吸濕化治療儀的濕度和流速，在利用醫療器械為患者提供醫護服務時，需要注意護理操作方式的專業性與嚴謹性，避免對患者造成二次傷害。此外，需要預防患者低血糖的出現，定時為患者進行血糖監測，如患者出現異常反應，立即與主治醫師聯系;遵照醫囑對患者進行用藥，調節患者水電解質紊亂，糾正患者酸中毒情況，在補液的同時，避免輸液速度過快，劑量過大;根據患者重癥肺炎與糖尿病的特點，為患者制定個性化、科學性與合理性的飲食方案，保證患者睡眠充足，預防感染性休克的發生[3]。

在為患者提供綜合護理的同時，需要給予患者不同的側臥位干預，其中參照組利用左30°半坐臥+右30°臥位側臥護理模式對患者進行干預，觀察組利用左45～60°半坐臥位+右45～60°臥位側臥護理模式對患者進行干預。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者呼吸頻率和氧合指數以及血糖水平的變化，其中呼吸頻率和氧合指數需以上機前與上機后2 h兩個時段的數據進行評估;血糖水平用護理干預前后空腹血糖與餐后2 h血糖指標進行評估。

1.5? 統計方法

在該次研究結束后，將兩組患者各項觀察指標情況的研究數據在確認無誤后，錄入到SPSS 20.0統計學軟件中進行統計數據處理。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者不同時段呼吸頻率與氧合指數

參照組與觀察組患者上機前的呼吸頻率與氧合指數經過對比差異無統計學意義（P>0.05）;上機后觀察組患者在呼吸頻率與氧合指數方面的數據，均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 患者護理干預前后血糖水平的變化

參照組與觀察組患者在護理干預前后，其空腹血糖與餐后2 h血糖水平相比較均差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組患者與參照組患者護理后的血糖水平，均明顯優于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

重癥肺炎伴糖尿病患者極易合并其他并發癥，威脅患者身心健康，降低其生存質量，臨床研究證明，對該類患者采取積極的護理干預十分重要，其中，不同側臥護理可以有效改善患者呼吸頻率，促進排痰，提高生活質量。45°～60°臥位屬于中高角度側臥位，據統計，采用中高側臥位對重癥肺炎伴糖尿病患者而言效果最好，可以增強呼吸肌功能，改善肺泡通氣障礙，緩解肺泡膨脹，氧合指數明顯改善，使患者呼吸逐漸平穩，短促呼吸現象減少;另外，側臥護理還能提高患者血液循環功能，加強機體代償氧合能力，重癥肺炎患者在進行機械通氣后需保持臥床，機體無法自如活動，降低了肢體運動能力，使其協調性、呼吸功能等降低，造成機械通氣期間過度依賴呼吸機，加重肺部感染概率[4]。而通過實施中高程度側臥位護理的患者，氧合功能顯著提高，且呼吸耐力明顯增強，極大促進肺部分泌物的排出，縮短治療周期。該研究通過給予兩組患者護理干預與側臥護理，可知觀察組患者在呼吸頻率與氧合指數方面的數據明顯優于參照組，且兩組患者血糖水平均優于護理前，表明在綜合護理的基礎上對患者進行不同側臥護理，更具臨床應用價值。

綜上所述，重癥肺炎伴糖尿病患者應用中高角度的側臥位護理方式，能夠明顯改善患者呼吸頻率和肺部氧合功能，有利于患者血糖指標保持正常水平，值得研究推廣。

[參考文獻]

[1]? 李晨紅.1例糖尿病患者并發卒中相關性肺炎的護理[J].按摩與康復醫學，2019，10（17）：84-87.

[2]? 王婷.綜合護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果觀察[J].按摩與康復醫學，2019，10（18）：66-67.

[3]? 吳春玲.延續性護理模式對2型糖尿病病人血糖控制及自我管理的效果評價[J].護理研究，2019（14）：2518-2520.

[4]? 魯秋芳，姚貞君，童雄偉，等.D-二聚體? 動脈血乳酸? 氧合指數CRP對重癥肺炎預后的影響研究[J].基層醫學論壇，2018，22（19）：2618-2619.

[5]? 馮苑，柳瑩，劉莉莉.一例高齡糖尿病足潰瘍感染合并重癥肺炎的護理[J].醫藥高職教育與現代護理，2018，1（2）：101-103.

（收稿日期：2019-12-06）

[作者簡介] 孫世英（1978-），女，吉林永吉人，大專，主管護師，研究方向：內科護理學。