延續護理干預對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者預后的影響評價

[摘要] 目的 研究在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者中應用延續護理干預的臨床價值。方法 以抽簽法對2017年5月—2019年5月期間的30例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者實施分組，每組納入患者15例，參照組使用常規護理干預，實驗組使用延續護理干預，比較實驗組與參照組臨床治療效果。結果 實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者護理后并發癥發生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT對比參照組數據，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者護理后并發癥發生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT對比護理前數據，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將延續護理干預應用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者中可顯著降低并發癥發生率，改善患者生活質量。

[關鍵詞] 延續護理干預;老年冠心病;糖尿病;冠脈搭橋術

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0130-02

冠心病與糖尿病都屬于多發且常見的臨床疾病，在中老年人群中相對多發，在患者發生糖尿病后，因機體長時間處于高血糖情況，促使發生動脈粥樣硬化，進而容易誘發冠心病，并且而冠心病也會影響胰島素敏感性[1-2]，將血糖控制效果降低，該文主要分析了延續護理干預與常規護理干預應用在2017年5月—2019年5月期間收治的30例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者中的臨床效果。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收入對象即為該院診治的30例老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者，以抽簽法進行分組計算，實驗組（n=15），女性與男性之比是7：8，最大年齡83歲，最小年齡60歲，中位年齡（70.22±4.54）歲，最長病程8年，最短病程3年，中位病程為（6.26±0.54）年。參照組（n=15），女性與男性之比是6：9，最大年齡84歲，最小年齡61歲，中位年齡（70.55±4.35）歲，最長病程9年，最短病程2年，中位病程為（6.25±0.22）年;比對兩組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

參照組開展常規護理干預：①觀察病情：醫務人員術后需要觀察患者肌張力、瞳孔對光反應等生命體征改變情況，防止因血糖應激性升高誘發酮癥昏迷或者低血糖性昏迷，持續監測患者脈搏、血壓、呼吸、心率，如出現心律失?；蛘咝募∪毖F象，應該嚴格遵守醫囑，用胺碘酮改正異位心律現象。術后對患者持續泵入丙泊酚進行鎮痛和鎮靜，避免發生疼痛應激反應，對循環系統進行穩定。②呼吸系統護理：術后醫護人員需要將患者氣管插管護理工作切實做好，依據血氣分析結果，及時調整呼吸機參數，對脫機指征進行正確掌握，促使能夠盡早進行脫機，指導其正確進行咳嗽，及時進行吸痰，防止出現肺部感染。

實驗組開展延續護理干預，①出院指導：護理人員對于出院前患者和患者家屬開展正確的健康教育，依據患者實際病情為其闡述出院后注意事項，及時和患者及其患者家屬交換電話號碼，讓其出院后隨時聯系醫務人員解決疑問;②皮膚護理和體位護理：醫護人員應該指導患者正確擺放體位姿勢，選擇臥位時，需要將患者下肢抬高15～30°，促使患者靜脈回流，防止發生深靜脈血栓，同時提醒患者注重自身的保暖，將個人衛生切實做好，維持切口附近皮膚的整潔與干燥，防止發生切口感染現象;③飲食護理干預：醫護人員依據患者實際病情，與其個人喜好結合，指導患者科學進行飲食，遵循低鹽低脂的進食原則，嚴格控制總熱量，穩定患者血糖水平。提醒患者盡可能食用雞蛋、精瘦肉等優質蛋白食物，配合木耳、蔥、姜等，降低血液黏稠度，改善冠脈循環。

1.3? 觀察指標

計算且分析參照組和實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者并發癥發生率（腎功能衰竭、心律失常、感染、血糖波動、低心排綜合征）、LVEF（左心室射血分數）、SF-36（健康調查簡表評分）、6-MWT（6 min步行試驗）、2 hPG（餐后2 h血糖）、FPG（空腹血糖）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用頻數與百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者并發癥發生率

實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者并發癥發生率6.67%對比參照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT

實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者護理前2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者護理后2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與參照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組與參照組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者護理后2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

采取冠脈搭橋術治療老年冠心病伴發糖尿病患者之后可能存在眾多影響因素，其中比較重要的即為血糖升高，且患者長時間處于高血糖狀態，不但影響切口的愈合，也容易發生糖尿病酮癥酸中毒、低血糖代謝性昏迷等并發癥，嚴重的可能對患者生命安全造成威脅[2-3]，因此，相比較普通冠心病患者，老年冠心病伴發糖尿病者開展冠脈搭橋術治療具有更高的病死率及其并發癥發生率。延續性護理干預實際上是基于圍術期優質護理前提下在出院居家康復中延續使用護理服務。冠狀動脈旁路移植術（coronary antery bypassgrafting，CABC）治療后首先需要對冠脈搭橋術后監護室護理進行高度重視，從維持患者血壓、血糖、呼吸、心律、心率等角度開展全方位護理服務[4]，減少發生低心排、心律失常等并發癥的概率。因糖尿病患者具有相對較差的末梢循環及感覺，促使需要指導其正確進行保暖，減少因低體溫誘發冠脈搭橋術后并發癥的概率。對于出院患者需要開展切口周圍皮膚護理干預，盡可能降低感染發生率減少;指導患者科學進行飲食及其運動，避免發生血糖波動與深靜脈血栓形成。且目前在對冠心病伴發糖尿病患者預后評估過程中左心室射血分數（LVEF）、健康調查簡表（SF-36）及其6min步行試驗（6-MWT）屬于有效的臨床指標[5]。

該文數據分析比對顯示，實驗組老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者并發癥發生率、2 hPG、FPG、LVEF、SF-36、6-MWT與參照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將延續護理干預應用在老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者中相比較常規護理干預更具臨床優勢。

[參考文獻]

[1]? 周素密，張玉麗，何正坤.延續護理干預對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者預后的影響分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：164-165.

[2]? 林云.延續護理干預對老年冠心病合并糖尿病冠脈搭橋術患者預后的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：180-181.

[3]? 洪素千，陳質雅.冠心病合并糖尿病應用冠脈搭橋術的圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界，2018，21（16）：139-140.

[4]? 朱愛紅，劉娜娜.延續護理對2型糖尿病患者冠脈搭橋術后預后的影響[J].糖尿病天地，2018，15（3）：206.

[5]? 劉凡兄.延續性護理對心臟外科冠脈搭橋術后患者的影響[J].中國保健營養，2019，29（22）：222.

（收稿日期：2019-12-03）

[作者簡介] 余玉青（1986-），女，福建福州人，本科，護師，主要從事臨床護理工作。