手術室細節護理對改善手術室糖尿病患者護理質量的效果

李儉想　陳爽　李婕　李間霞

[摘要] 目的 分析手術室細節護理改善手術室糖尿病患者護理質量的應用效果。方法 隨機抽取35例手術室糖尿病患者作為該次研究對象，病例入選時間為2018年8月—2019年7月，35例患者依據隨機數字表方法劃分為觀察組（n=18）以及對照組（n=17），觀察組患者采用手術室細節護理，對照組患者采用基礎護理，比較兩組患者的護理質量。結果 ①觀察組患者并發癥發生率為5.56%，對照組患者并發癥發生率為35.29%，差異有統計學意義（P<0.05）;②觀察組患者護理滿意度為100.00%，對照組患者護理滿意度為76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）;③觀察組患者蘇醒時間以及麻醉恢復至停留時間明顯少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手術室糖尿病患者選擇手術室細節護理可將整體護理質量提升。

[關鍵詞] 手術室;護理細節護理;糖尿病;護理質量

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0119-03

我國糖尿病患病人數顯著增加，進而提升了糖尿病患者手術比例，該病主要患病人群為中老年，糖尿病具有相關并發癥，會對系統以及器官功能損傷，降低手術耐受性，從而提升了切口感染、低體溫以及循環紊亂等并發癥發生率[1]。該次研究選取2018年8月—2019年7月35例手術室糖尿病患者作為該次研究對象，主要探究手術室細節護理改善手術室糖尿病患者護理質量的應用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機抽取35例手術室糖尿病患者作為該次研究對象，依據隨機數字表方法劃分為觀察組（n=18）以及對照組（n=17）。觀察組患者中男性11例，女性7例;年齡41～80歲，平均年齡（61.8±2.4）歲。對照組患者中男性9例，女性8例;年齡42～81歲，平均年齡（60.8±2.6）歲。兩組患者基線資料數據經對比差異無統計學意義（P>0.05），組間數據具有可比性。

1.2? 方法

對照組進行基礎護理，手術前對患者進行訪視，進行手術準備，并進行相應的安撫，而后實施麻醉護理和體位護理，控制好沖洗液溫度。手術過程中需要對患者的生命體征予以監測，如果產生異常應依據醫囑進行用藥，對呼吸循環紊亂進行糾正。在手術前需要對患者血糖控制情況和胰島素療效進行確定，如患者血糖達標服用二甲雙胍或者阿卡波糖片進行血糖控制，如果患者血糖水平在8.3 mmol/L以上需要予以胰島素[2]。觀察組進行手術室細節護理，其內容大致為：

手術前訪視以及準備。對于糖尿病患者而言無良好的自我調節能力，大部分患者手術前均選擇胰島素進行控制血糖，因此病房以及手術需要一同確定血糖達標情況，空腹血糖范圍為5.6～11.2 mmol/L，將誤差減少[3]。患者容易合并其他基礎疾病，為此需要管理其合并癥，大部分患者均患有周圍神經病變，因此需要對病房腸道準備進行確定，對腸道準備方式、質量進行記錄。大部分患者均伴隨大血管病變，降低了血壓自我調節能力，手術過程中提升了循環紊亂的風險，為了對其血壓水平進行監測，應進行有創動脈血壓監測，和病房予以信息交接。糖尿病患者具有較高的切口感染發生率，腹部皮褶皺患者需要進行剃毛。

手術中護理。患者低體溫發生率升高，因此需要加大手術中體溫的管理力度，控制其溫度，并予以相應的預防。對患者鼻咽溫、肛門溫以及耳溫度進行監測，手術過程中動態監測應用氣液體，在進口放置監測點。手術室溫度選擇梯度控制，患者進入手術室后其溫度和外面相同，準備手術時對其溫度進行調整，協助患者適應室內溫度，并予以隔熱，選擇保暖方法，手術過程中防止遮蓋物浸濕，機械通氣選擇閉環模式。大部分患者會出現代謝紊亂，影響其皮膚營養狀態，少數患者會產生潰瘍，為此需要預防壓瘡，將墊護設備放置在臀部以及肩胛位置，俯臥位患者需要進行腹部支撐[4]。對其皮膚以及肢體予以保護，以免浸濕皮膚。將手術中出室次數減少，以免產生不良事件。糖尿病患者容易出現循環紊亂，少數患者需要對其實施有創血壓監測，監測應選擇橈動脈，手術過程中對數值曲線進行重視，以免通過氣泡過濾器回抽，將過濾器堵塞發生率降低。與此同時，糖尿病患者具有較高的應激風險，因此需要對應激管理予以重視，以免血糖水平急劇提升，在進行麻醉前需要對患者進行安撫。而切口感染主要高危因素為糖尿病，為此需要對切口感染予以重視，應選擇濃度較高的甲硝唑進行沖洗，手術過程中選擇抗生素對鋪巾進行浸潤，將切口張力減少，手術時需要保護切口，以免擴大污染，手術過程中沖洗切口需要將周圍潮濕開刀巾進行撤除，鋪設無菌單[5]。

手術后護理。完成手術后需要對患者的相關指標進行檢測，其中包含血糖水平、循環指標等。

1.3? 觀察指標

對比觀察組和對照組患者并發癥發生率，即低體溫、壓瘡、呼吸循環紊亂以及蘇醒延遲;而后選擇該院自制護理滿意度調查問卷，護理滿意度指標分為非常滿意、滿意以及不滿意;滿意度=非常滿意率+滿意率。而后比較觀察組以及對照組患者蘇醒時間以及麻醉恢復至停留時間[6]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料用頻數與百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生率

觀察組患者經過護理后1例患者出現并發癥，發生率為5.56%（1/18），對照組患者經過護理后6例患者出現并發癥，發生率為35.29%（6/17），比較兩組患者數據，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 滿意度

觀察組患者護理滿意度為100.00%（18/18），對照組患者護理滿意度為76.47%（13/17），比較兩組患者數據，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 蘇醒時間以及麻醉恢復至停留時間

觀察組患者蘇醒時間以及麻醉恢復至停留時間明顯少于對照組患者，比較兩組患者數據，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病屬于內分泌代謝疾病，對于患者會產生全身心以及終身性影響。對患者進行檢查診斷糖尿病的過程中，患者應配合醫生實施治療，避免產生全身血管病變、周圍神經病變以及視網膜病變等，如出現以上并發癥會威脅患者的生命安全，產生殘疾。糖尿病手術患者并發癥發生率和其他類型患者相比較而言，顯著提升，和糖尿病自身組織器官功能損傷存在一定的關系。在臨床研究時，應加大手術室護理質量改進力度，將護理人員能動性進行發揮，保證患者的安全，以此將并發癥發生率降低。該次研究對該院收治的30例患者進行分組分析，數據結果表明經過手術室細節護理后，顯著降低低體溫、壓瘡、呼吸循環紊亂以及蘇醒延遲并發癥發生率，同時減少了患者蘇醒時間以及麻醉恢復至停留時間，說明該護理模式能夠緩解麻醉產生的不良影響，和患者應激水平降低、加強麻醉深度控制性以及穩定手術腦灌注存在一定的關系。

對于不同2型糖尿病患者而言，其病程時間、大血管和小血管病變以及并發癥發生均具有不同性，少數患者病程時間過短，病情并不嚴重，生理情況和健康人群相似，少數患者為臨近尿毒癥階段，具有較為嚴重的水腫，雖然對其進行擇期手術，并且手術前進行有效管理，依舊存在較高的手術風險。為此在對患者進行護理時，需要對手術風險予以了解，加大人力資源管理力度，如果患者為高風險對象，需要安排經驗豐富的護理人員負責。手術前對手術器械檢查予以完善，并指導患者放松緊張情緒，對自身心態予以調整，手術過程中應對患者的生命體征變化情況進行觀察，當出現異常后需要及時處理，確保手術順利實施[7]。

綜上所述，手術室細節護理能夠提升手術室糖尿病患者護理質量，能夠將并發癥發生率降低，確保手術安全，并提升患者的護理滿意度，以此促進病情恢復，表示手術室細節護理具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 唐雪敏，景穎穎，王弋，等.細節優化護理在改善糖尿病患者用藥依從性與不良生活習慣中的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（10）：97-98.

[2]? 李娜，馬新，竇榕榕，等.細節護理對糖尿病合并胰腺癌患者術后血糖水平的調控作用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（54）：91.

[3]? 高麗莉.細節護理在胰島素泵治療糖尿病患者中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（28）：240-241.

[4]? 李瑩.細節護理干預對糖尿病患者血糖水平與護理依從性的影響[J].首都食品與醫藥，2019，26（14）：164.

[5]? 皮菲，楊白林，譙艷，等.探討全期細節護理在預防與控制糖尿病足部感染中的應用價值[J].家庭醫藥，2018（11）：274.

[6]? 梁金華.細節護理對闌尾炎合并糖尿病患者的影響分析[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：143-144.

[7]? 李麗芳.優質細節性護理對老年急性闌尾炎合并糖尿病患者術后康復影響觀察[J].黑龍江醫學，2018，42（3）：282.

（收稿日期：2019-12-03）

[作者簡介] 李儉想（1978-），女，廣東佛山人，本科，主管護師，研究方向：手術室護理。