糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理要點分析

[摘要] 目的 研究糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救護(hù)理效果。方法 根據(jù)入院先后順序?qū)?018年2月—2019年1月期間該院接收的糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者64例分為兩組，對照組32例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組32例采取急救護(hù)理干預(yù)。將兩組的血糖控制率、依從性、再住院率進(jìn)行比對。結(jié)果 觀察組患者的血糖控制率、依從性均高于對照組（P<0.05），再住院率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者加強急救護(hù)理干預(yù)有助于改善其依從性，提高血糖控制率，降低再住院率。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;酮癥酸中毒;急性心力衰竭;急救;護(hù)理

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0111-02

糖尿病患者存在胰島素分泌異常、胰島素抵抗的情況[1]，會導(dǎo)致酮體濃度升高，進(jìn)而引起酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒會損傷患者多個臟器[2]，對患者的生命安全構(gòu)成極大的威脅，尤其是在合并急性心力衰竭時，會增加治療難度以及生命危險，故此及時進(jìn)行急救并輔以護(hù)理干預(yù)十分重要。該文選取2018年2月—2019年1月期間該院接收的糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者64例，對該病患者的急救護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院治療的糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者中擇取64例作為研究對象，根據(jù)入院先后順序分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在糖尿病史，并確診為糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)心臟彩超、心電圖檢查明確診斷為急性心力衰竭;②知情該次研究并自愿配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能不全的患者;②存在其他糖尿病并發(fā)癥或其他原因所致酮癥酸中毒者;③患有精神疾病、視聽覺障礙的患者。

對照組（n=32）：男性患者18例，女性患者14例;年齡最小值46歲，年齡最大值80歲，平均年齡（60.11±4.37）歲。糖尿病病程為1～10年，平均病程為（6.51±1.17）年。

觀察組（n=32）：男性患者20例，女性患者12例;年齡最小值47歲，年齡最大值79歲，平均年齡（60.05±4.43）歲。糖尿病病程為1～11年，平均病程為（6.59±1.23）年。

組間基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。收集并整理患者的病史，遵醫(yī)囑加強心電監(jiān)護(hù)和病情觀察;指導(dǎo)患者多臥床休息，做好飲食指導(dǎo)以及用藥監(jiān)護(hù)。

觀察組：急救護(hù)理干預(yù)。①急救：在患者入院后快速建立兩條靜脈通路，一條用于抗心衰治療，另一條用于輸注胰島素。輸液期間根據(jù)患者的實際情況對滴速進(jìn)行調(diào)整，在患者的生命體征穩(wěn)定后加強監(jiān)護(hù)。②環(huán)境護(hù)理：患者搶救成功后將其送往護(hù)理病房中進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證病房內(nèi)安靜、整潔、舒適，促使患者能夠有充足的休息時間和良好的睡眠質(zhì)量;叮囑患者穿著柔軟的棉質(zhì)衣物。③生命體征監(jiān)測：觀察患者的神志、呼吸、心率、皮膚等生命體征，不定時進(jìn)行體溫測量，針對持續(xù)高熱的患者，予以冰袋進(jìn)行降溫處理，避免出現(xiàn)熱驚厥等嚴(yán)重后果;定期監(jiān)測血糖、血壓水平以及心功能指標(biāo)，加強心電圖監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的血糖、血鉀情況進(jìn)行合理地降糖、補鉀治療，避免出現(xiàn)心律失常、心率加快等情況。④吸氧護(hù)理：予以持續(xù)低流量吸氧，做好氣道濕化護(hù)理，及時清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物，保證呼吸道通暢。⑤健康教育：在患者清醒后，護(hù)理人員對其實施系統(tǒng)、規(guī)范性的健康教育，結(jié)合患者的文化程度、理解能力選擇適合的健康宣教方式，如發(fā)放健康知識宣傳手冊、播放視頻、一對一宣教、集體講座等，健康教育內(nèi)容包括疾病知識、治療恢復(fù)治療、不良生活方式和習(xí)慣的危害性、遵醫(yī)行為的重要性等;叮囑患者在飲食方面的注意事項，并結(jié)合患者的營養(yǎng)狀況、病情制定科學(xué)的飲食方案。同時告知患者治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防方法，提高患者的依從性。⑥出院指導(dǎo)：護(hù)理人員在患者出院當(dāng)日叮囑患者堅持合理飲食、遵醫(yī)用藥和規(guī)律運動，以持續(xù)控制血糖水平，同時保持良好的心理狀態(tài)，定期監(jiān)測血糖水平，防止疾病復(fù)發(fā)。

1.3? 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平均采用動態(tài)血糖監(jiān)測儀進(jìn)行測定，計算血糖控制率。

②由醫(yī)護(hù)人員從飲食、用藥、休息等方面評價兩組患者的依從性，采用0～2分的3級評分法，其中總分<3分為不依從，3～4分、5～6分依次為基本依從、完全依從。

③隨訪6個月，記錄兩組患者的再住院率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖控制率及再住院率

觀察組患者的血糖控制率明顯比對照組高，而再住院率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 依從性

觀察組患者的依從性同對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是臨床上常見且多發(fā)的慢性內(nèi)分泌疾病[3]，一旦患上該病則需終身用藥。糖尿病酮癥酸中毒是該病的常見并發(fā)癥之一，是由急性感染、飲食或治療不當(dāng)、應(yīng)激因素等誘發(fā)，會導(dǎo)致患者的糖尿病癥狀加重，并出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、高血酮、代謝性酸中毒等一系列病理改變[4]，一旦合并心力衰竭，則會提高病死風(fēng)險，因此臨床應(yīng)重視糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理工作。

該文認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理要點在于血糖的控制以及抗心衰治療，因此該次研究中圍繞上述要點改進(jìn)急救過程中的護(hù)理內(nèi)容，消除護(hù)理不安全因素，從而為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在急救護(hù)理干預(yù)中，快速建立靜脈通道可使患者盡快得到救治，為患者盡早接受搶救贏得寶貴的時間，且急救期間加強輸液護(hù)理可防止因滴速不當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)[5];環(huán)境護(hù)理可為患者提供舒適的住院環(huán)境，有助于患者體力以及各個臟器能量的恢復(fù);生命體征監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常情況并予以對癥處理，通過降溫處理可改善高熱癥狀，實施降糖、補鉀治療可合理控制患者的血糖水平，糾正水電解質(zhì)紊亂情況，防止心功能持續(xù)受損;吸氧護(hù)理有助于患者呼吸功能的改善，防止出現(xiàn)呼吸道感染;健康教育能夠促使患者自覺形成有利于自身健康的生活方式和行為，可改善患者的不良情緒，提高依從性;出院指導(dǎo)可有效避免再住院情況的發(fā)生。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的血糖控制率明顯更高，依從性顯著提高，且再住院率低，充分說明了急救護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性。

綜上所述，急救護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭患者中對于血糖控制效果、依從性的提高具有良好的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李小紅，徐彩紅，李嘉琪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：556-557.

[2]? 何夏花.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：159-160.

[3]? 吳洪雅.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)分析[J].全科護(hù)理，2018，16（28）：3532-3533.

[4]? 黃曉鈴，陳莉.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理干預(yù)分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：142-143.

[5]? 趙喜梅.糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救與護(hù)理體會[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：179-180.

（收稿日期：2019-12-12）

[作者簡介] 姜廣芹（1979-），女，山東莒縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診科護(hù)理。