循證護理在糖尿病腦卒中病人壓瘡防治中的應用效果

范雪娟　葉梅　王翠雅

[摘要] 目的 探析為糖尿病腦卒中患者開展循證護理模式對壓瘡的預防效果。方法 選取該科在2017年3月—2019年6月收治的102例糖尿病腦卒中患者，按照抽簽法分為實驗組與參照組，每組51例患者;參照組予以常規護理方案，實驗組予以循證護理模式，對比兩組患者的壓瘡發生率、血糖控制效果以及日常生活能力。結果 實驗組患者的壓瘡發生率為1.96%，低于參照組的13.73%（P<0.05）;實驗組患者的空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均低于參照組（P<0.05）;實驗組患者的ADL評分明顯高于參照組，兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為糖尿病腦卒中患者實施循證護理干預，可有效降低壓瘡發生風險，對控制血糖水平、恢復生活自理能力也具有一定幫助，值得推廣。

[關鍵詞] 循證護理;糖尿病;腦卒中;壓瘡;ADL評分

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0097-02

糖尿病是一種以高血糖為特征的終身性代謝疾病，患者長期血糖控制不佳會增加心臟、腎臟、血管、神經等病變風險[1]。腦卒中是中老年人常見的急性腦血管疾病，對于同時患有糖尿病與腦卒中的患者，臨床治療較單一疾病者更具難度，這同時也為護理工作提出了更高的要求。糖尿病腦卒中患者，因血液循環障礙、活動受限、感染風險高等因素，極易發生壓瘡，一旦出現壓瘡，不利于病情康復，也會延長住院時間、增加住院費用，故該科將預防壓瘡作為該類患者護理中的重點項目。該科在2017年3月—2019年6月對102例患者進行分組研究，以研討循證護理模式的臨床開展價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該科接受治療的糖尿病腦卒中患者作為該次研究對象，共計102例，均符合WHO糖尿病診斷標準[2]，入院后經CT、MRI等影像學檢查結果被證實為腦卒中。按照抽簽法將患者分為兩組，實驗組與參照組各51例;實驗組中男性28例，女性23例;最高年齡為76歲，最低年齡為48歲，平均（62.1±5.0）歲;糖尿病病程為2～16年，平均（7.5±1.7）年。參照組中男性27例，女性24例;最高年齡為77歲，最低年齡為46歲，平均（61.4±5.5）歲;糖尿病病程為3～17.5年，平均（7.9±1.6）年。對比兩組患者的資料數據差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組患者在院期間所接受為常規護理方案，包括用藥輸液、血糖監測、注意事項告知等。實驗組患者在院期間則接受循證護理干預，實施如下。

提出問題：在科內尋找1～2名臨床經驗豐富的護理人員共同組成循證小組，并翻閱以往糖尿病腦卒中患者的病歷資料，找出并記錄患者易出現的并發癥，重點分析壓瘡的產生原因，主要包括患者對疾病知識缺乏認知、血糖水平不達標、患者機體免疫力及營養狀況差等。

循證支持：以“糖尿病、腦卒中、并發癥、壓瘡、防治、護理”等為關鍵詞，在萬方、知網、維普等數據庫中進行檢索，選出具有權威性的科研論文，總結、記錄有效的護理措施，并組織循證小組成員進行學習，最后擬定糖尿病腦卒中患者的護理措施。

護理實施：①健康宣教。由護理人員對糖尿病腦卒中患者講解糖尿病、腦卒中的病因、診斷標準、癥狀表現、危害性、治療方案、并發癥防治等知識，重點講解壓瘡與糖尿病腦卒中之間的關聯性，以增強患者的健康意識。②環境干預。對患者的病室環境進行優化，濕度、溫度、光線控制在適宜范圍內，每日要做好室內的清潔、消毒護理，以免發生院內感染[3]。定時為患者翻身、變換體位，防止皮膚長時間受壓、損傷。③血糖監測。護理人員每日要對患者的血糖水平進行密切監測，血糖控制理想有助于降低各種并發癥的發生風險。指導患者正確服用降糖藥物、使用胰島素，要對皮膚穿刺點做好清潔、消毒，注意多更換穿刺部位，預防破潰、感染。同時要為患者提供科學的飲食干預，既要保證機體營養，又要控制血糖水平。④壓瘡風險評估。每日護理人員均要對患者的皮膚狀態、血流狀況進行了解，尤其髖部、臀部、足跟、腳踝、肩膀等部位，記錄好皮膚顏色、溫度等，一旦發現異常要立即上報主治醫師，及時為患者采取相應的防護措施?？蔀榛颊呤褂脷鈮|床、減壓墊等。⑤壓瘡治療。叮囑家屬為患者準備寬松、透氣、舒適的衣物，避免皮膚受壓、摩擦，保持皮膚清潔、干燥;并要注意補充維生素A、C、E等，有助于提升免疫力、促進壓瘡面愈合。

1.3? 觀察指標與評價標準

①壓瘡發生率。

②血糖指標：測定并對比兩組患者在護理前、護理2周后的空腹血糖指標與餐后2 h血糖指標。

③ADL評分：在入院時、1個月后，采用Barthel指數評分法對患者的日常生活能力進行評估，滿分為100分，分數越高表示生活自理能力越良好[4]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對研究數據進行分析檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 壓瘡發生率

實驗組中有1例出現壓瘡，發生率為1.96%（1/51），參照組中有7例發生壓瘡，發生率為13.73%（7/51），差異有統計學意義（χ2=4.883，P=0.027）。以上發生壓瘡的患者，經治療后均康復出院。

2.2? 血糖指標

在護理前，兩組患者的血糖指標比較差異無統計學意義（P>0.05），經兩周護理后，實驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖指標均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ADL評分

入院時，兩組的ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05），1個月后，實驗組ADL評分的改善效果更為顯著，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病腦卒中患者，常伴有一定程度的肢體活動障礙，如長期臥床時，皮膚感覺功能也會有所減弱，還受代謝紊亂、循環障礙等因素影響，會使壓瘡、感染等風險大大提升[5]。為加快病情康復，該科在近兩年主張為該類患者實施循證護理模式，這是一種較為新型的護理模式，目前在各類患者的臨床護理中有著廣泛性應用。在該護理模式的開展過程中，是指針對患者疾病特點、護理需求、患者愿望，審慎地、明確地、明智地將科研結論與護理人員的護理經驗相結合，為患者提供具有科學依據的護理措施。該科對于糖尿病腦卒中患者，主要針對壓瘡防治進行護理，先組建循證小組，分析壓瘡的危險因素，再結合他人的研究成果制定并實施護理措施，其中健康宣教可以提升患者的健康意識;環境干預可以降低院內感染風險;血糖監測可以幫助患者科學降糖，降低各種并發癥的發生風險;壓瘡風險評估、壓瘡治療，可以及時為高風險患者進行防治，加快創面康復。與常規護理措施比較，循證護理更加科學、全面與優質。該次研究結果顯示，實驗組患者的壓瘡發生率明顯低于參照組，血糖控制效果優于參照組，實驗組的ADL評分也明顯高于參照組（P<0.05），這一結果也充分凸顯出了循證護理的實施效果及優勢。

綜上所述，為糖尿病腦卒中患者實施循證護理干預，可降低壓瘡發生幾率，并有助于調節糖代謝、提升患者生活自理能力，具有較高的臨床開展價值。

[參考文獻]

[1]? 林碎麗，舒美春.康惠爾潰瘍貼在老年腦卒中合并糖尿病患者壓瘡護理中的應用[J].健康研究，2016，36（6）：688-689.

[2]? 楊潔.循證護理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發生率的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：143-145.

[3]? 崔玉芬，田敏，王娟，等.老年腦卒中后遺癥期壓瘡危險因素分析及干預效果評價[J].護理研究，2016，30（34）：4305-4308.

[4]? 汪學麗.研究壓瘡預防護理模式干預重癥腦卒中患者的臨床效果[J].中國急救醫學，2016，36（z2）：166-167.

[5]? 林麗洪.循證護理對糖尿病重癥腦卒中患者血糖水平及壓瘡發生率的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：105-106.

（收稿日期：2019-12-07）

[作者簡介] 范雪娟（1981-），女，福建福州人，本科，主管護師，主要從事重癥醫學科的臨床護理和教學工作。