銀離子敷料在糖尿病足換藥中的護理體會

李虹　李志學　隗海英　暴海燕　張健

[摘要] 目的 探究銀離子敷料在糖尿病足患者臨床患藥中的護理體會。方法 選擇2018年3月—2019年3月間，該院收治的糖尿病足患者作為研究對象，從中隨機抽選出80例，隨機法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組常規換藥護理，觀察組換藥時使用銀離子敷料換藥護理，比較兩組患者臨床療效、換藥次數、愈合時間、細菌培養檢出率以及護理滿意度。結果 觀察組糖尿病足患者護理后的護理有效率高于對照組、創面面積明顯小于對照組（P<0.05）。觀察組患者換藥次數明顯少于對照組，創面愈合時間早于對照組，而且細菌培養檢出率明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論 銀離子敷料在糖尿病足臨床換藥中能夠明顯改善患者病情，促進患者創面盡快愈合，有效幫助患者減少換藥次數，縮短患者創面愈合時間，對患者治療具有積極意義。

[關鍵詞] 銀離子敷料;糖尿病足;換藥

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0091-02

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥，患者往往表現出足部軟組織以及骨關節系統破壞和畸形，引發一系列足部問題[1]。另外該疾病往往因為周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力而導致發病，輕度患者可能出現潰瘍，重者可能出現感染、血管疾病、關節病以及神經性病變骨折等，如果患者未及時得到有效治療甚至還會出現截肢等情況，所以對糖尿病患者而言，需要積極做好足部護理，提高早期預防力度[2]。對于已經出現糖尿病足的患者，需要多次到門診進行換藥護理，部分患者堅持換藥能夠控制其病情發展，但是也有部分患者往往由于多次清創、換藥等刺激，導致康復速率緩慢，不利于患者身心健康[3]。該常規換藥方式往往周期比較長，臨床療效差，無法達到滿意的治療效果。該次研究選取2018年3月—2019年3月間該院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，采用銀離子敷料護理糖尿病足患者顯示出良好的護理效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的80例糖尿病足患者作為研究對象，隨機法分成對照組和觀察組，每組40例。所有糖尿病足患者均知曉并且同意參與該次研究，該次研究內容得到醫院倫理委員會許可。對照組：男性21例、女性19例;年齡52～76歲，平均（64.6±3.6）歲;病程1～5個月，平均（3.1±1.2）個月;觀察組：男性22例、女性18例;年齡54～78歲，平均（64.7±3.5）歲;病程1～5個月，平均（3.2±1.1）個月。納入標準：符合糖尿病足診斷標準;創面未傷及到肌肉、肌腱、傷口面積低于21 cm2，患者均自愿參與該次研究。排除標準：排除癌癥傷口、不配合的家屬及患者、嚴重血管損傷、神經損傷;嚴重心、腦、肝、腎并發癥。對比上述兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

1.2? 方法

兩組糖尿病足患者均開展常規治療方式與基礎護理，預防及抗感染治療等，積極改善患者組織微循環，并注意做好保溫護理，加強糖尿病足的知識宣教，調整患者心理因素，積極鼓勵患者做一些的健康有益的活動方式，促進病情恢復[4]。

觀察組換藥護理：該組糖尿病足患者在清潔創面后，采用銀離子敷料直接覆蓋創面或填充傷口，并使用紗布敷料作為二層敷料，根據創面滲出而情況1～3 d換藥1次，根據患者的實際創面大小，間隔5 d更換1次銀離子敷料，并調整敷料面積大小[5]。每天觀察患者皮膚表現，每日檢查足部，注意足部皮膚是否出現水泡、擦傷、裂口、局部皮膚是否紅腫等，皮膚色澤以及溫度等。注意做好局部護理，使用軟皂、溫水泡腳20 min/d，并使用柔軟的毛巾輕拭足部皮膚，不要用力揉搓，出汗較多的患者可以在足趾間涂抹一些爽身粉保持干燥等。換藥后應穿一些比較寬松、舒適的鞋子，另外需要注意做好保暖工作。

對照組換藥護理：在清除創面以后，進行止血，使用無菌紗布及凡士林紗布填塞，覆蓋創面并進行固定，完全覆蓋創面不留縫隙[6]。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者護理效果，根據患者康復情況分為顯效、有效、無效。顯效：患者臨床癥狀全部消失，創面面積縮小程度>1/2，創面細菌培養呈陰性。有效：患者創面濕潤、分泌物降低、肉眼可見新的肉芽組織生長，創面少于1/3，創面疼痛感未改善;無效：未達到上述標準。護理有效率=100.00%-無效率。觀察對比兩組糖尿病足患者創面面積、愈合時間、換藥次數、細菌培養以及護理滿意度等。護理滿意度采用該院自制表格進行調查，評分內容：0～100分，分值越高代表患者護理滿意度越高。

1.4? 統計方法

將所得結果均帶入SPSS 23.0統計學軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理效果

觀察組護理有效率為90.00%，顯著高于對照組患者的護理有效率70.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床護理指標

觀察組糖尿病病足患者護理后的創面面積小于對照組，而且其愈合時間早于對照組，換藥次數也少于對照組，另外細菌培養檢出率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

觀察組糖尿病足患者的護理滿意度評分為（90.38±4.62）分，對照組糖尿病足患者護理滿意度評分為（83.59±4.03）分，差異有統計學意義（t=7.005，P<0.05）。

3? 討論

在糖尿病足創面換藥護理中，常規的換藥方式會因為換藥頻繁而導致創面受到較大的刺激，另外還會產生明顯的疼痛感，同時反復刺激、換藥過程，會對新鮮的肉芽組織產生損傷，給患者的身心健康帶來極大的影響[7-8]。

銀離子敷料是臨床上用藥創面治療的常見敷料，其優勢在于作用時間長、抗菌譜廣、抗菌作用明顯等特點。銀離子敷料的作用特點是具有開放網格的羧甲基素鈉，其親水性較高，能夠減少敷料的滲出，降低患者換藥次數，從而避免對于傷口的刺激性，而且銀離子敷料能夠保護神經末梢，降低患者換藥時疼痛感。相較于傳統的換藥方式，銀離子敷料在糖尿病足患者創面護理中能夠取得令人滿意的效果。在該次研究中，對觀察組糖尿病足患者采用銀離子敷料作用后，患者病情得到明顯的改善，而且觀察組患者治療后創面面積小于對照組，換藥次數少于對照組，愈合時間早于對照組;另外觀察組患者細菌培養例數明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，提示銀離子敷料在治療糖尿病足換藥中能夠取得較為理想的治療效果。

綜上所述，銀離子敷料在治療糖尿病足創面換藥護理中具有較高的應用價值，能夠促進患者盡快康復，縮短患者創面愈合時間，改善患者病情，提高患者護理滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 黃銳娜，黃銳佳，牛彩麗，等.銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍療效的Meta分析[J].中國組織工程研究，2019，23（2）：323-328.

[2]? 王威，王藝穎，馬健，等.銀離子敷料在糖尿病足治療中的應用進展[J].中華現代護理雜志，2018，24（30）：3718-3720.

[3]? 龍潔兒，馬玲，黃鳳蘭，等.生肌膏油紗聯合銀離子敷料治療糖尿病足的護理[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（7）：1101-1103.

[4]? 金曉明，韓思佳，吳雁翔.銀離子敷料聯合水凝膠治療糖尿病足的效果及對相關血清炎癥因子的影響[J].河北醫科大學學報，2018，39（12）：1380-1383.

[5]? 王亞平，黃令一，李愛平，等.蠶食清創聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍[J].局解手術學雜志，2017，26（2）：143-146.

[6]? 李小芳，雷霞，雷莉華.蠶食清創聯合銀離子敷料治療糖尿病足潰瘍的療效分析[J].醫學理論與實踐，2017，30（22）：3335-3336.

[7]? 李紅梅，金文勝，符啟銳，等.銀離子敷料結合負壓引流技術在糖尿病足潰瘍中的應用及療效觀察[J].嶺南現代臨床外科，2017，17（4）：477-480.

[8]? 湯珍珠.銀離子敷料聯合高壓氧治療在糖尿病足潰瘍創面護理中的效果觀察[J].吉林醫學，2017，38（6）：1161-1163.

（收稿日期：2019-12-05）

[作者簡介] 李虹（1977-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，副主任護師，研究方向：外科護理及傷口造口護理。