化肝煎加減治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的臨床研究

[摘要] 目的 研究化肝煎加減治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的臨床療效。方法 該研究抽選在該院接受治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者70例（2017年8月—2018年12月）作為觀察對象。以數字隨機分組法將患者分為兩組，對照組患者均接受鹽酸二甲雙胍治療，觀察組給予化肝煎加減治療。比較兩組患者的血脂變化情況，分析兩組患者的血糖水平變化情況。結果 治療前兩組患者的血脂、血糖相比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者治療后的各項指標均明顯較治療前改善，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后兩組患者的各指標數據相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 化肝煎加減治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的臨床療效顯著，具有良好的降糖、降脂效果，值得廣泛應用于今后臨床中。

[關鍵詞] 化肝煎加減;2型糖尿病;非酒精性脂肪性肝病

[中圖分類號] R24? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0061-02

近年來，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的臨床發病率隨著生活飲食習慣的改變呈現逐年遞增的趨勢，尋求一種積極有效的治療方式，以改善患者的病情，減小疾病對患者身體健康以及生存質量產生的負性影響有重要意義[1]。該次研究選取2017年8月—2018年12月收治的70例患者，旨在明確化肝煎加減治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究特在該院接受治療的2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者當中抽選70例進行比對分析，采用數字隨機分組法將患者分為對照組和觀察組，35例/組。

對照組：男性患者例數占19例，女性患者例數占16例;年齡平均值（60.36±5.46）歲;病程平均值（6.13±1.06）年;治療前TG水平平均值（2.98±0.14）mmol/L，治療前TC水平平均值（6.07±0.73）mmol/L，治療前LDL-C水平平均值（3.43±0.36）mmol/L，治療前HDL-C水平平均值（0.99±0.16）mmol/L;治療前空腹血糖平均值（9.96±0.83）mmol/L，治療前餐后2 h血糖平均值（14.91±1.26）mmol/L，治療前HbAlc平均值（9.96±1.74）%。

觀察組：男、女性患者例數分別為21例、14例;年齡平均值（60.42±5.53）歲;病程平均值（6.24±1.11）年;治療前TG水平平均值（2.94±0.13）mmol/L，治療前TC水平平均值（6.12±0.81）mmol/L，治療前LDL-C水平平均值（3.51±0.29）mmol/L，治療前HDL-C水平平均值（0.92±0.21）mmol/L;治療前空腹血糖平均值（9.87±0.79）mmol/L，治療前餐后2 h血糖平均值（14.83±1.31）mmol/L，治療前HbAlc平均值（9.84±1.69）%。兩組2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的以上資料數據相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：與糖尿病診斷標準以及肝臟學會脂肪肝和酒精肝病學組制定的非酒精性脂肪肝性肝病診斷標準相符的患者;對該次研究知情并且自愿納入的患者。

排除標準：因病毒肝炎、全胃腸外營養或者藥物性肝病所致的脂肪肝患者;1型糖尿病患者;對該次研究相關藥物過敏的患者;有嚴重肝、腎功能受損情況合并存在的患者;有過量飲酒史存在的患者;處于哺乳期或者妊娠期的患者。

1.2? 方法

對照組患者接受鹽酸二甲雙胍治療，2次/d，口服，0.85 g/次，共用藥12周。

觀察組患者均接受化肝煎加減治療，由10 g陳皮，15 g青皮，10 g牡丹皮，15 g白芍，10 g貝母，15 g梔子，10 g知母，10 g黃柏，5 g黃連組成藥方，以水煎煮取200 mL藥汁分早晚2次服用，連續用藥12周。

1.3? 觀察指標

觀察并統計兩組2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者的血脂[甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）]指標變化情況。

記錄兩組患者的血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）水平。

1.4? 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血脂水平比較

治療后觀察組與對照組患者的TG、TC、LDL-C以及HDL-C相比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血糖水平比較

治療后，觀察組與對照組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

2型糖尿病與非酒精性脂肪性肝病均為臨床中的常見病，與此同時，2型糖尿病為非酒精性脂肪性肝病發生與發展的重要危險因素[2]。2型糖尿病的發生同胰島素抵抗之間有密切關聯，且胰島素抵抗同肝臟脂肪含量之間的關聯獨立于全身脂肪含量以及內臟脂肪含量存在[3]。

目前臨床尚未有治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的特效藥，二甲雙胍可以將胰島素的敏感性提升，對于骨骼肌與肝臟攝取和利用葡萄糖具有促進作用，有利于減少肝臟脂肪的淤積，促進血脂水平以及血糖水平控制效果的提升，進而有效治療脂肪肝[4]。該次研究中使用化肝煎加減治療可以獲得與二甲雙胍相當的臨床療效，該藥方中的黃柏與黃連含有黃連素，經現代藥理證實，具有抗血小板以及降糖、降脂的作用，有利于促進患者肝臟病變的改善[5]。

該次研究結果表明，治療前后兩組患者的各指標相比，差異無統計學意義（P>0.05），但患者治療后的各指標均顯著較治療前改善。說明化肝煎加減治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病可以獲得理想的臨床療效，分析其原因，可能由于化肝煎加減治療可以獲得疏肝和胃的功效，其可以有效改善患者的血脂譜，促進血糖水平控制效果的提升，對病情改善有利。此外化肝煎加減治療有利于改善患者的血糖代謝情況，將機體胰島素抵抗現象減輕，促使機體的血脂代謝情況改善，最終將肝臟游離脂肪酸以及炎癥因子減少，以改善肝細胞脂肪性變性情況。

綜上所述，化肝煎加減治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病可以獲得顯著的臨床療效，但是該次研究于證候選擇、超聲評價脂肪肝定量中仍有不足之處，仍有待在今后臨床中展開更為深入的研究。

[參考文獻]

[1]? 甘小華，葉翠河，歐愷怡，等.活血化肝煎治療非酒精性脂肪肝痰瘀互結型臨床研究[J].光明中醫，2016，31（20）：2923-2925.

[2]? 何福強，陳天然.一貫煎加減治療2型糖尿病合并脂肪肝臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2017，13（22）：128-129.

[3]? 孫曉紅，張旖晴，劉濤，等.四合湯加減治療非酒精性脂肪肝的療效及機制研究[J].世界中醫藥，2019，14（3）：682-686.

[4]? 李萍，束曉玉.自擬解郁疏肝湯治療肝郁氣滯型非酒精性脂肪肝臨床療效及作用機制研究[J].四川中醫，2017，35（1）：98-100.

[5]? 崔艷敏，李喜濤，劉新寶，等.加減黃連解毒方聯合二甲雙胍治療初診肥胖型2型糖尿病效果觀察[J].心理醫生，2016， 22（9）：117-118.

（收稿日期：2019-12-11）

[作者簡介] 韓玉翠（1971-），女，山東五蓮人，本科，主治中醫師，研究方向：中醫臨床。