2型糖尿病足患者血清脂蛋白（a）和超敏C反應蛋白水平變化及臨床應用價值

王茜　耿慧明　戴元成　韋朝華

[摘要] 目的 分析糖尿病足患者血清脂蛋白（a）和超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平的變化及臨床應用價值，探討血清脂蛋白（a）和hs-CRP水平在診斷2型糖尿病足中的作用及意義。方法 選取射陽縣某糖尿病專科醫院2型糖尿病足患者組和單純2型糖尿病患者組，各40例。比較兩組一般情況及檢測各組生化指標，包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反應蛋白（CRP）。結果 糖尿病足組與單純2型糖尿病組的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）差異無統計學意義（P>0.05）。但糖尿病足組與單純2型糖尿病組糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反應蛋白（CRP）差異有統計學意義（P<0.05），且糖尿病足組HbAlc、LPA、CRP明顯高于糖尿病組（P<0.05）。結論 糖尿病足患者的脂代謝紊亂和炎癥程度與下肢血管病變有關系，進一步可說明脂蛋白a和超敏C反應蛋白可反映糖尿病足嚴重情況。因此測定糖尿病患者的血清脂蛋白a和超敏C反應蛋白水平對糖尿病足的早期診斷、治療及干預具有重要意義。臨床上應針對其特點，降低脂蛋白a的水平，預防糖尿病足的發生。

[關鍵詞] 糖尿病足;血清脂蛋白a;超敏C反應蛋白

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0055-02

糖尿病足病（DF）是糖尿病中嚴重的并發癥之一，以肢體末端疼痛、潰瘍甚至壞疽為主要臨床表現，具有發病率高、致殘率高、病死率高和治愈率低的特點，最終是以足部潰瘍、截肢和死亡為結局的疾病。有糖尿病足史的患者相較于糖尿病的患者而言病死風險更高[1-2]。目前研究表明，脂蛋白a是糖尿病足血管病變重要誘因，其原因可能是脂蛋白a與纖溶酶原的結構具有高度的同源性，可競爭性地抑制纖溶酶原的激活，從而抑制纖維蛋白的溶解，有利于血栓的形成，進一步可導致糖尿病足的發生。2型糖尿病存在不同程度的炎癥應激性病變，超敏C反應蛋白（hs-CRP）是反應機體炎癥的一個敏感指標，在機體存在炎癥或損傷時，hs-CRP在短時間內即可達到正常水平的1 000多倍。因此，該研究選取射陽縣某醫院2型糖尿病足患者40例及單純2型糖尿病患者40例，探討糖尿病足患者與單純糖尿病患者脂蛋白a和超敏C反應蛋白的表達情況，以期為糖尿病足早期診斷治療和預防提供依據，現將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取射陽縣某糖尿病專科醫院2型糖尿病足患者組和單純2型糖尿病患者組，各40例，患者均符合WHO（1999年）糖尿病診斷標準。糖尿病足診斷符合國際糖尿病足工作/IDF顧問組發布的診斷標準。其中糖尿病足組男22例、女18例;平均年齡（55±3.5）歲。糖尿病組男25例、女15例;平均年齡（54.5±2.7）歲。所有入選對象年齡、身高、體重、血壓均差異無統計學意義（P>0.05），且均無肝，腎功能異常等。實驗前所有患者4周內均無服用降脂藥物和利尿藥物。

1.2? 臨床檢查

所有檢查對象于清晨空腹抽靜脈血測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPA）、C反應蛋白（CRP），脂蛋白a（LPA），均使用TBA120FR全自動生化分析儀檢測。

1.3? 統計方法

所有數據錄入采用統一建立的Epidata數據庫，由專業人員采用雙錄入，并抽取部分數據進行效驗，數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

糖尿病足組與單純2型糖尿病組的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、載脂蛋白B（ApoB）差異無統計學意義（P>0.05）。但糖尿病足組與單純2型糖尿病組糖化血紅蛋白（HbAlc）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、載脂蛋白A1（ApoA1）、脂蛋白a（LPA）、超敏C反應蛋白（CRP）差異有統計學意義，且糖尿病足組HbAlc、LPA、CRP明顯高于糖尿病組（P<0.05）。見表1、2。

3? 討論

該次研究結果可知，2型糖尿病足患者的血清中FBG、TG、LDL、ApoB較單純2型糖尿病患者差異無統計學意義（P>0.05）。但糖尿病足組患者血清中的HbAlc、TC、HDL、ApoA1、LPA、CRP與單純2型糖尿病患者組的指標均明顯升高，其中糖尿病足患者糖化血紅蛋白、LPA和CRP升高更為重要。

脂蛋白a是一種特殊類型的血漿脂蛋白，由載脂蛋白A和球蛋白組成。20世紀80年代末，人們發現脂蛋白A與動脈粥樣硬化關系密切。脂蛋白a水平受藥物、飲食及環境影響較小，血漿水平主要受遺傳基因決定，且人體大部分時期維持在一個相對穩定不變的水平。因此，其可以更早、更好、更有效地預測心血管事件。脂蛋白a增高是微小動脈粥樣硬化的危險因素之一，是獨立于其他危險因素如飲酒、高血壓等。目前研究表明脂蛋白a是導致冠心病的一個重要指標，但單純2型糖尿病患者合并脂蛋白a是導致糖尿病并發癥—糖尿病足的一個重要因素。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，是引起動脈粥樣硬化的危險因素之一，嚴重的下肢血管病變導致的并發癥就是糖尿病足。糖尿病足是以肢體末端疼痛、潰瘍甚至壞疽為主要臨床表現的疾病，最終是以足部潰瘍、截肢和死亡為結局的嚴重并發癥。而其中的脂蛋白a的水平決定了糖尿病足的發生及進展情況。根據研究顯示糖尿病并發癥患者的脂蛋白a的水平明顯高于單純2型糖尿病患者，這與該文研究結果相符。有研究同時證明了2型糖尿病存在不同程度的炎癥應激病變。超敏C反應蛋白是反應機體炎癥反應的一個重要的生化指標，其指標上升說明機體存在炎癥和組織損傷，雖然C反應蛋白無特異性，但比較糖尿病足患者組的C反應蛋白明顯高于單純2型糖尿病組，因此說明糖尿病患者的機體存在著慢性炎癥[3-5]。

綜上所述，糖尿病足患者的脂代謝紊亂和炎癥程度與下肢血管病變有關系，進一步可說明脂蛋白a和超敏C反應蛋白可反映糖尿病足嚴重情況。因此測定糖尿病患者的血清脂蛋白a和超敏C反應蛋白水平對糖尿病足的早期診斷、治療及干預具有重要意義。臨床上應針對其特點，降低脂蛋白a的水平，預防糖尿病足的發生。

[參考文獻]

[1]? 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大學醫學出版社.2011：1-4，5-8.

[2]? 吳東明.血脂異常中醫證候和2型糖尿病周圍血管病變相關性的初步探討[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

[3]? 陳凡，馮璞.糖尿病患者CRP低密度脂蛋白水平與微血管病變程度及糖代謝的關系[J].河北醫學，2017，23（10）：1605-1608.

[4]? 李桂玲，趙水平.脂蛋白（a）的臨床研究進展[J].中南藥學，2018，16（5）：664-668.

[5]? 胡華麗.糖尿病腎病患者血清脂蛋白（a）及血脂蛋白水平變化及其應用價值分析[J].河南醫學研究，2017，26（2）：254-255.

（收稿日期：2019-12-08）

[作者簡介] 王茜（1996-），女，江蘇鹽城人，本科，檢驗師，研究方向：臨床檢驗。

[通訊作者] 韋朝華（1998-），男，江蘇鹽城人，本科在讀，醫師，研究方向：慢性病防控，E-mail：17826257236@163.com。