老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性分析

陳豐收　鄭妹容

[摘要] 目的 研究老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性。方法 該次納入2018年5月—2019年4月收治的104例老年糖尿病合并感染患者展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組52例予以胰島素皮下注射治療，觀察組52例實施胰島素泵強化治療。將兩組的血糖指標、治療相關情況進行比對。結果 觀察組老年糖尿病合并感染患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，血糖達標時間、感染控制時間、住院時間短于對照組，胰島素日用量少于對照組（P<0.05）。結論 胰島素泵強化治療老年糖尿病合并感染患者的血糖控制及感染控制效果顯著。

[關鍵詞] 糖尿病;感染;胰島素泵;血糖

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0052-03

Effectiveness of Intensive Insulin Pump Therapy in Elderly Patients with Diabetes Complicated by Infection

CHEN Feng-shou1， ZHENG Mei-rong2

1.Department of Emergency， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China; 2.Physical Examination Center， Quanzhou First Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of intensive insulin pump therapy in elderly patients with diabetes complicated by infection. Methods A total of 104 elderly patients with diabetes complicated with infection who were treated from May 2018 to April 2019 were included in this study. They were divided into two groups according to the random number table method. 52 patients in the control group were treated with subcutaneous insulin injection and 52 patients in the observation group Intensive insulin pump treatment. The blood glucose indexes and treatment-related conditions of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose of elderly patients with diabetes and infection in the observation group were lower than those in the control group. The blood glucose reaching time， infection control time， and hospitalization time were shorter than those in the control group. It has statistical significance（P<0.05）. Conclusion Insulin pump intensive treatment of elderly patients with diabetes and infection has significant blood glucose control and infection control effect.

[Key words] Diabetes; Infection; Insulin pump; Blood glucose

慢性病發生率隨著人口老齡化進程的加快、人們生活方式的改變而不斷升高，糖尿病是臨床常見且多發的慢性疾病，近年來糖尿病的發病率呈現逐年增長的趨勢，老年人為高發群體。若是糖尿病患者的血糖水平長期未得到有效控制，會對患者的多個系統、組織造成損害，另外老年糖尿病患者存在機體功能減退、免疫功能下降等情況，容易出現感染癥狀，加重病情且增加了臨床治療難度[1-2]。胰島素在糖尿病合并感染的治療中較為常用，以往常規胰島素皮下注射雖可在一定程度上控制血糖水平，但出現低血糖等不良事件的可能性較大，且需反復多次注射，會導致患者的依從性降低，進而影響臨床療效。因此該文納入2018年5月—2019年4月收治的104例老年糖尿病合并感染患者進行研究，對胰島素泵強化治療該病的效果進行分析，以常規胰島素皮下注射治療為對照，旨在為臨床治療老年糖尿病合并感染患者選擇更加有效、安全的方法，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據隨機數字表法將該院接收的104例老年糖尿病合并感染患者分為對照組、觀察組。該次研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者均在知情同意書上簽字。

納入標準：所有患者均經糖耐量試驗明確診斷為糖尿病，且符合《糖尿病防治指南》中的相關診斷標準[1]，且經細菌培養試驗確診為感染;年齡<60歲的患者;自愿參與和配合該次研究的患者。

排除標準：存在免疫系統疾病、惡性腫瘤的患者;患有其他內分泌疾病的患者;存在視聽覺障礙、精神異常的患者;存在注射部位感染或破潰情況的患者。

對照組52例中，男性30例，女性22例;年齡為61～80歲，年齡平均值（68.65±4.21）歲;病程范圍為3～15年，病程均值為（7.65±1.23）年;體質量指數為17～27 kg/m2，平均體質量指數為（23.20±1.11）kg/m2;感染情況：呼吸道感染13例，泌尿系統感染20例，膽道感染10例，皮膚黏膜感染9例。

觀察組52例中，男性32例，女性20例;年齡為62～82歲，年齡平均值（68.74±4.26）歲;病程范圍為4～16年，病程均值為（7.74±1.34）年;體質量指數為19～28kg/m2，平均體質量指數為（23.26±1.21）kg/m2;感染情況：呼吸道感染14例，泌尿系統感染21例，膽道感染9例，皮膚黏膜感染8例。

兩組之間對比基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組：胰島素皮下注射。在三餐前30 min皮下注射諾和靈R 0.1IU，睡前皮下注射諾和靈R 0.5IU，結合患者的血糖水平對胰島素劑量進行適當的調整，療程為3個月。

觀察組：胰島素泵強化治療。對患者腹部進行穿刺，留置并固定軟管，與胰島素泵連接，輸注諾和靈R，初始劑量為總劑量為50%，剩余50%作為三餐前的追加劑量，比例分別為20%、15%。15%。結合患者的病情、飲食情況調整總劑量。

1.3? 觀察指標

對兩組患者的血糖指標進行檢測和觀察;觀察兩組的治療相關情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血糖指標

觀察組和對照組患者治療前的血糖指標對比數據差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的血糖水平均較治療前降低（P<0.05）;觀察組患者治療后的血糖水平相較于對照組數據區別較大（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療相關情況

觀察組患者的血糖達標時間、感染控制時間、住院時間同對照組相比明顯更短，且胰島素日用量比對照組少（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚無治愈方法，長期的高血糖狀態會導致血管病變，促使多臟器功能出現不可逆損傷，對患者的身心健康、生活質量造成嚴重影響。臨床認為糖尿病患者合并感染的原因在于：高血糖狀態會對單核巨噬細胞、中性粒細胞功能進行抑制，促使清除能力下降;代謝功能紊亂會降低T細胞免疫功能[2-3];糖尿病合并感染后會增加激素分泌量，加重代謝紊亂，為細菌繁殖創造良好的條件，促使酮癥酸中毒、呼吸道感染、肺部感染發生風險增加[4-5]。

胰島素可對糖代謝進行調節，并對糖元異生進行抑制，是臨床常用的降糖藥物。將胰島素輸注到體內胰島素泵的基本用途是模擬胰腺的分泌功能，按照人體需要的劑量將胰島素持續皮下注射，可保持全天血糖穩定，以達到控制糖尿病的目的。近年來隨著胰島素泵制造技術的進步，胰島素泵的體積越來越小，不僅操作簡單、便于攜帶，還可更加精確、穩定地調節劑量。

該次研究中采用胰島素泵治療老年糖尿病合并感染患者的效果良好，觀察組患者治療后的血糖水平顯著改善，且血糖達標時間、感染控制時間均更短，胰島素日用量少，住院時間短，分析原因在于：胰島素泵強化治療能夠模擬人體正常的胰島素功能，餐前對胰島素劑量進行控制，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內的重疊作用，能夠防止血糖波動幅度較大，可降低糖化血紅蛋白水平以及低血糖發生率，延緩甚至防止糖尿病多種并發癥的發生與進展。胰島素泵強化治療能夠根據患者實際情況調整劑量，可在減少胰島素日用量的同時起到更強的降糖效果，還可促進β細胞毒性降低，減輕炎癥反應[6-7];另外胰島素泵強化治療無需反復多次皮下注射，可減輕患者的痛苦，避免出現低血糖情況，可促進患者病情早日康復。胰島素泵強化治療有助于患者實現進食自由及生活自由，促進身體素質增強以及營養狀態改善。戴慧芳等[8]人在其文章中寫道，觀察組的血糖達標時間（4.75±2.22）d、胰島素日用量（34.67±5.31）U/d、感染控制時間（5.61±2.04）d均與對照組存在差異，表明胰島素泵強化治療可及時控制血糖及感染水平，所得結論與該文一致，證明該次研究結論真實可靠。

綜上所述，胰島素泵強化治療應用于老年糖尿病合并感染患者，對于血糖水平的下降具有良好的促進作用，可在減少胰島素用量的同時獲得顯著的療效。

[參考文獻]

[1]? 賈偉平，陸菊明.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）編寫說明[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：2-3.

[2]? 趙昕，姜宏宇，姜雪，等.2型糖尿病合并感染老年患者機體免疫功能變化[J].中國老年學雜志，2018，38（15）：3630-3632.

[3]? 陸靜爾，王蘇華，龐林榮，等.2型糖尿病合并感染患者機體免疫功能的變化研究[J].現代實用醫學，2018，30（11）：1473-1475.

[4]? 王卓亞，楊發滿，劉冀，等.老年糖尿病合并肺部感染患者的藥學觀察[J].重慶醫學，2018，47（6）：816-818.

[5]? 徐小芳，康圓超，朱春黎，等.糖尿病合并肺部感染與治療分析[J].西北藥學雜志，2018，33（1）：121-124.

[6]? 劉曙艷，周雪紅，陳潔，等.胰島素泵強化治療糖尿病并重癥肺部感染及對血清和肺泡灌洗液中炎癥因子的影響[J].中國現代醫學雜志，2018，28（3）：107-112.

[7]? 馮永坤，曾秀清.老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性研究[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：71-72.

[8]? 戴慧芳，蘇小游，吳朝明，等.老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強化治療的有效性研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（5）：1050-1053.

（收稿日期：2019-12-07）

[作者簡介] 陳豐收（1988-），男，福建泉州人，本科，住院醫師，研究方向：急危重癥。