2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平的調查與分析

[摘要] 目的 調查2型糖尿?。═2DM）患者血清25-羥維生素D[25（OH）D]水平，并分析25（OH）D和糖尿病之間的相關性。方法 選擇2016年10月—2018年9月期間該院收治的80例T2DM患者并作為試驗組，另選擇同期體檢健康的志愿者100名作為對照組，檢測兩組入選對象血清25（OH）D水平及相關臨床及生化指標。結果 試驗組病例25（OH）D低于對照組，FBG、SDP、SBP、BUN、TG水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;將試驗組病例分為不同年齡組，發現男、女性年齡≥70歲年齡組25（OH）D水平最高，分別為（39.69±17.33）mmol/L、（38.04±16.55）mmol/L，相同年齡段中男女25（OH）D水平差異有統計學意義（P<0.05）;且相關性分析表明，25（OH）D水平和空腹血糖之間存在負相關性（P<0.05）。結論 T2DM患者血清25（OH）D水平低于正常者，通常情況下年齡越大25（OH）D水平越高;空腹血糖水平越高，25（OH）D水平越低。

[關鍵詞] 2型糖尿病;血清25-羥維生素D;空腹血糖

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）03（a）-0036-02

維生素D屬于一種脂溶性維生素，飲食與自身合成是其主要來源。最近幾年中，有大量的臨床研究指出[1]，維生素D不僅有調整骨代謝及鈣磷代謝的作用，且還能維持組織對胰島素的敏感性和糖尿病的發病及血糖控制情況存在相關性。25（OH）D是維生素D代謝過程的中間產物，其在血液中的含量能反映出機體維生素D營養狀態。該文選取2016年10月—2018年9月期間該院收治的80例T2DM患者與同期體檢健康的志愿者100名為研究對象，主要分析血清25（OH）D水平改變和T2DM之間的關系，以期更科學的指導疾病防治工作，改善患者預后及生存質量，降低T2DM相關并發癥發生的風險。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬同意后，抽取該院內分泌科接收的80例T2DM患者（納入試驗組），均符合2003版中國2型糖尿病防治指南[2]中相關診斷標準，排除近期（3個月內）服用維生素D或鈣劑者、肝腎功能嚴重不全、處于妊娠及哺乳期婦女，選擇同期體檢健康的100名志愿者（納入對照組）。試驗組中男46例，女34例;年齡50～81歲，平均（63.27±12.30）歲。對照組中男53名，女47名;年齡48～92歲，平均（64.61±13.51）歲。兩組入選對象以上資料經對比分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

分別記錄受檢者性別、年齡、疾病史、檢測血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、測量身高與體重并計算體質量指數（BMI）等。實驗室檢查指標有總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等，抽取空腹狀態下4 mL肘靜脈血，采集其血清并放置在-20℃冰箱內保存，利用自動生化分析儀檢測，并測定血清25（OH）D水平。

1.3? 觀察指標

比較兩組一般資料與生化指標，不同年齡段T2DM患者血清25（OH）D水平，并分析相關性。

1.4? 統計方法

該次研究選用SPSS 16.0統計學軟件軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用頻數表示，組間比較用χ2檢驗，并進行相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般資料與生化指標對比

兩組年齡、性別、BMI、Cr、TC、UA水平經對比分析，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組病例血清25（OH）D水平低于對照組，FBG、SDP、SBP、BUN、TG水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同年齡段T2DM患者血清25（OH）D水平比較

已經試驗組80例患者年齡取值范圍為50～81歲，分為50～59歲、60～69歲、≥70歲3個不同的年齡組，各年齡組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）;對不同年齡組患者血清25（OH）D水平，發現男、女性年齡≥70歲年齡組25（OH）D水平最高，相同年齡段中男女25（OH）D水平差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 相關性分析

和血清25（OH）D水平之間存在負相關性的有BMI（r=-0.745，P<0.05），TG（r=-0.094，P<0.05），TC（r=-0.407，P<0.05）、FBG（r=-0.241，P<0.05），而和年齡之間無相關性（r=-0.032，P>0.05）。

3? 討論

維生素D的缺乏與不足是當今社會中一類較為常見的健康問題，最近幾年中維生素D在調節機體鈣磷代謝方面體現的作用已被證實，且還有很多研究指出維生素D的缺乏和糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤及心血管疾病的發生發展存在明顯的相關性，故而準確評估體內維生素D營養狀態具有很大現實意義。有報道稱[3]，國內老年T2DM患者血清維生素D缺乏率達到了69.2%，但在現實調查中通常沒有達到60.0%，這可能和T2DM患者有意識的參與戶外活動、接受光照時間較短等相關。

25（OH）D是維生素D的主要活化形式之一，即骨化三醇，其是發揮該藥品生物學功能的重要成分，經典作用是調整鈣磷代謝，提升鈣、磷吸收效率，在骨骼代謝、骨質形成過程中發揮重要作用?，F已經證實，T2DM的發病機制以胰島素抵抗與胰島素分泌缺陷為主。馮斯[4]在研究指出，25（OH）D能在胰島細胞中表達，其在維持細胞內外鈣離子濃度方面體現出較好效能，而胰島素的分泌食欲是一個鈣依賴過程，另外，胰島細胞上存在維生素D受體，維生素D通過結合蛋白而促進胰島素的合成及分泌過程，進而影響機體的血糖濃度。維生素D缺乏會削弱糖負荷進而誘發胰島素分泌過程，如果能及時補充維生素D，則通常能糾正胰島素異常分泌過程。

在該次研究中，試驗組受檢者空腹血糖濃度為（8.95±3.50）mmol/L、血清25（OH）D水平為（36.62±11.74）ng/mL，對照組以上兩項指標對應的水平分別為（4.60±0.39）mmol/L、（45.24±14.60）ng/mL，經對比分析，組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。這說明在糖尿病發生發展過程中，維生素D和血糖水平是相互影響，會加重病情[5]。

在該次研究中，低年齡段者血清25（OH）D水平偏低，這可能和該類群體比老年患者面對更繁重的工作及生活壓力，長時間在室內工作而接受光照時間不足及沒有及時通過食物補充維生素D等相關。且該次研究中，相關性分析表明，25（OH）D水平和空腹血糖之間存在負相關性（P<0.05），這說明維生素D缺乏可能是誘發糖耐量異常與胰島素分泌受損的主要原因。另外，25（OH）D還和BMI、TG、TC之間呈負相關性，提示維生素D缺乏可能和肥胖存在一定相關性，與國內部分報道相一致。

綜上所述，T2DM患者血清25（OH）D水平低于正常者，通常情況下年齡越大25（OH）D水平越高;空腹血糖水平越高，25（OH）D水平越低。臨床應加強25（OH）D水平的監測，以為患者提供更科學的治療方案，更明顯的改善預后。

[參考文獻]

[1]? 宋為娟，楊瑞霞，任真，等.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D_3與糖代謝指標相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志，2018，39（19）：2379-2382.

[2]? 孫穎，李君，羅微.25-羥維生素D_3對2型糖尿病患者影響的研究進展[J].醫學綜述，2018，24（10）：2033-2037.

[3]? 張銘暉，劉春麗.1，25-二羥維生素D_3與2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及胰島素抵抗的相關性研究[J].醫學綜述，2016，22（15）：3073-3075，3079.

[4]? 馮斯.2型糖尿病維生素D水平與胰島素敏感性研究[J].實用婦科內分泌雜志，2017，24（4）：20-23.

[5]? 李明霞，趙軼峰，左麗娟，等.2型糖尿病患者血清25-羥維生素D_3水平與胰島素早相分泌的相關性分析[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（24）：2411-2413.

（收稿日期：2019-12-09）

[作者簡介] 趙欣欣（1979-），女，黑龍江訥河人，本科，副主任醫師，主要從事內分泌治療與研究工作。