靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中的價(jià)值評(píng)價(jià)

[摘要] 目的 研究將靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中的效果。方法 選該院ICU糖尿病酮癥酸中毒60例，在患者發(fā)病的48 h內(nèi)給使用靜脈血?dú)夥治觯?5 d后，依據(jù)患者的實(shí)際情況，將存活的31例患者作為試驗(yàn)組，將死亡的29例患者作為對(duì)照組，比較相關(guān)指標(biāo)差異。結(jié)果 試驗(yàn)組的PCO2、HCO3-、BE與對(duì)照組相比，均有較為明顯的下降（P<0.05）;而試驗(yàn)組與對(duì)照組的PO2與pH值在數(shù)據(jù)上無明顯的變化（P>0.05）;兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。結(jié)論 在ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，BE水平的高低決定APACHEⅡ評(píng)分的高低，有利于對(duì)該疾病的診斷。

[關(guān)鍵詞] 靜脈血?dú)夥治?ICU糖尿病酮癥酸中毒

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）03（a）-0006-03

Evaluation of Venous Blood Gas Analysis in the Prognosis of Patients with Diabetic Ketoacidosis in ICU

LOU Yuan-hua

Department of Critical Care Medicine， Jining First People's Hospital， Jining， Shandong Province， 272000 China

[Abstract] Objective To study the effect of venous blood gas analysis on the prognosis of patients with diabetic ketoacidosis in ICU. Methods 60 patients with diabetic ketoacidosis in our hospital were selected， and venous blood gas analysis was used within 48 h of the onset of the disease. After 15 d， according to the actual situation of the patients， 31 patients who survived were used as the test group， and 29 patients died patients were used as the control group， differences in related indicators were compared. Results Compared with the control group， PCO2， HCO3-， and BE in the test group had a significant decrease（P<0.05）; while the PO2 and pH values in the test group and the control group had no significant changes in the data（P>0.05）; There was a positive correlation between PO2， PCO2， pH， HCO3-， and BE and APACHEⅡ scores in the two groups. Conclusion In patients with diabetic ketoacidosis in ICU， the level of BE determines the level of APACHEⅡ score， which is helpful for the diagnosis of the disease.

[Key words] Venous blood gas analysis; ICU diabetic ketoacidosis

糖尿病對(duì)于人體的危害，并不是因?yàn)楦哐堑脑颍怯筛哐撬鶎?dǎo)致的各種急、慢性并發(fā)癥。而常見的急性病并發(fā)癥是糖尿病酮癥酸中毒，而且其尤其多見于ICU糖尿病酮癥酸中毒中，且近幾年，患有該病的人也越來越多。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者的電解質(zhì)與酸堿度均處于紊亂狀態(tài)，其中最為常見的癥狀就是代謝性酸中毒、高血酮、高血糖[1]。而且，該病的治療是近幾年的醫(yī)學(xué)難點(diǎn)，而血?dú)夥治龅氖褂茫跇O大程度上可以幫助醫(yī)生，對(duì)于該病的診斷與治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪峭ㄟ^對(duì)人體血液中氧、二氧化碳及酸堿平衡等的分析，其可以簡單明了的呈現(xiàn)出人體肺泡功能與其酸堿平衡狀態(tài)[2]。但是，在臨床上，由于糖尿病酮癥酸中毒患者身體的個(gè)性化，使血?dú)夥治鰞x在臨床上的效果不明顯。故選擇的適合的治療手段，對(duì)于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷就顯得尤為關(guān)鍵。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后效果顯著[3]。該次研究目的是研究靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月該院收治的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機(jī)挑選60例的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院收治的ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中隨機(jī)挑選60例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，患者及其家屬同意參與，也征得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者已經(jīng)確診為ICU糖尿病酮癥酸中毒患者，且局部并發(fā)癥、器官衰竭、APACHEⅡ評(píng)分>8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物過敏者、惡性腫瘤類疾病、精神類疾病、肝腎不全者等。依據(jù)患者的實(shí)際情況，將存活下來的31例患者作為試驗(yàn)組，將死亡的29例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組：男性16例，女性15例;平均年齡為（43.12±5.46）歲，入住ICU時(shí)間為（3.12±0.46）d，接受治療的次數(shù)為（5.67±2.31）次，平均接受治療時(shí)間為（55.31±12.67）h。試驗(yàn)組：男性12例，女性17例;平均年齡為（45.08±4.35）歲，入住ICU時(shí)間為（3.54±0.17）d，接受治療的次數(shù)為（5.97±2.15）次，平均接受治療時(shí)間為（55.97±11.05）h。兩組患者在一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

患者在住院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，其中主要包括心電圖、血壓、脈搏、氧飽和度等情況。之后，由護(hù)理人員進(jìn)行患者靜脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)及血糖控制等一般項(xiàng)目的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員可以依據(jù)患者的實(shí)際情況，給予其一般的補(bǔ)液，同時(shí)治療電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，也要進(jìn)行靜脈注射小劑量的胰島素，減少患者酮中毒癥。在此治療過程中，要時(shí)刻監(jiān)測患者血糖的情況，及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的用量，保證血糖在正常值范圍內(nèi)，且要注意感染的出現(xiàn)。在治療前后抽取患者靜脈血1 mL，盡量不要使用止血帶，減少對(duì)氧分壓檢測結(jié)果的影響。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE變化情況。②觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評(píng)分[4]的相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，使用Pearson，觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性，進(jìn)而可知APACHEⅡ評(píng)分對(duì)ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE變化情況

兩組患者相比，試驗(yàn)組的PCO2、HCO3-、BE與對(duì)照組相比，均有較為明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而試驗(yàn)組與對(duì)照組的PO2與pH值在數(shù)據(jù)上無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 觀察兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評(píng)分的相關(guān)性

通過使用Pearson分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，其BE水平的高低決定APACHEⅡ評(píng)分的高低。

3? 討論

近幾年來，隨著人們生活水平的明顯升高，糖尿病的發(fā)病率也隨之升高。其病程長、復(fù)發(fā)率高，不僅給患者的健康與生活帶來了極大的不便，同時(shí)也給患者增加了額外的經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)于糖尿病患者，如果沒有及時(shí)采取有效的治療方案，使病情的發(fā)展嚴(yán)重，最容易引發(fā)并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥為糖尿病酮癥酸中毒，引發(fā)該并發(fā)癥的主要原因是酮體的聚集而導(dǎo)致出現(xiàn)酸的代謝異常。糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病迅速、病變發(fā)展快、臨床治療困難，其會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)的電解質(zhì)與酸堿失去之前的平衡。該病的死亡率極高，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全受到一定的威脅[5-6]。而對(duì)于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷，臨床上采用的是血?dú)夥治觥５牵渲委熜Ч幻黠@，經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，將靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中，其治療預(yù)后效果更顯著。

血?dú)夥治鍪峭ㄟ^對(duì)人體血液中氧、二氧化碳及酸堿平衡等的分析，其可以簡單明了的表現(xiàn)出人體肺泡功能與其酸堿平衡狀態(tài)，對(duì)于患有輕度糖尿病酮癥酸中毒無影響，但是對(duì)于ICU糖尿病酮癥酸中毒患者，可能會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如心率的異常、重度酸血癥等，故將靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中，有利于患者預(yù)后的診斷，以便于醫(yī)生的治療方案確定，也有利于醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握，有效地提高臨床療效與預(yù)后效果[7-8]。

在該研究中，兩組患者相比，試驗(yàn)組的PCO2、HCO3-、BE與對(duì)照組相比，均有較為明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而試驗(yàn)組與對(duì)照組的PO2與pH值在數(shù)據(jù)上無明顯的變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而且，通過使用Pearson分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者PO2、PCO2、pH值、HCO3-、BE與APACHEⅡ評(píng)分呈正相關(guān)。ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，其BE水平的高低決定APACHEⅡ評(píng)分的高低。

綜上所述，將靜脈血?dú)夥治鲇糜贗CU糖尿病酮癥酸中毒患者預(yù)后判斷中，其具有操作簡便，預(yù)后效果明顯。在ICU糖尿病酮癥酸中毒患者中，其BE水平的高低決定APACHEⅡ評(píng)分的高低，有利于對(duì)該疾病的診斷。

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（收稿日期：2019-12-03）

[作者簡介] 婁元華（1989-），男，山東濟(jì)寧人，碩士，醫(yī)師，主要從事重癥醫(yī)學(xué)科的工作。