醫院新會計制度實施過程中的問題及優化方式探討

文| 田 昊

目前，全球各個國家所執行的政府會計改革產生了雙軌制度的狀態，比如在美國、德國、法國和歐洲一些國家政府中，所采取的政府會計制度，既包括預算會計的各項內容，還包含財會兩大相對立的、適度隔離的子系統結構。于2006年，通過國際公共單位會計準則委員會發布了很多的權責發生會計準則之后，也逐步的把發展核心轉為預算會計和報表，全面鼓勵政府會計采取分欄式財務報表，從而促使國際公共中心會計標準體系也具備雙軌制。當前，我國實施的政府會計制度，是學習了國際公共中心會計準則委員會和美國政府會計委員會財會與預算會計的平臺，在操作中采用了財會和預算會計相隔離且相互作用的辦法，經過政府的財會系統能夠突出單位的實際財務狀況、經營的績效狀況。

醫院實行新會計制度面臨的問題

預算管理體系尚待健全

醫院預算制定是一項較為繁瑣的工作，屬于財務管理的重難點內容，若在財務管理環節未制定完善的預算管理機制，將會直接干擾會計核算的實行。一般醫院的預算制定是由財務中心和各有關部門根據上年度的會計決算信息來編制的，缺少一定的科學編制基礎。

所以，編制得到的預算方案在執行環節沒有起到應有的作用，不僅缺少相關的績效考核制度與監督制度，不能對各種預算信息進行深度的、全面的研究，造成預算業務的可行性不能獲得有效保障。而且，大部分醫院注重預算編制，并未把醫院部門的成本核算和預算執行考評相融合，造成很難實現成本完善的目標。而且，作為預算業務有效指導方法，預算控制體系若有問題，且缺少完整的內部監督制度、績效考評制度、激勵制度、審查制度等，也將對預算工作的進行造成影響，這些均是醫院值得注意的地方。

固定資產控制尚待增強

為了給社會大眾提供更為優質的醫療服務，我國醫療規模尚處在持續拓展狀態，各醫療機構固定資產總額也獲得了明顯提高，但多種固定資產控制問題也由此暴露出來。首先，固定資產賬目有問題，賬目審查具有對固定資產總數核實太過重視的現象，對醫療機構資產保存狀況有所忽略，未高質量進行資產應用效率與具體質量等層面的審核，造成資產賬目產生混淆不明的情況。而且，固定資產應用效率相對偏低，有些資產并未得到充分使用，會產生閑置以及直接報廢等情況，引起巨大的資源浪費。而且，從固定資產采購至報廢的全過程，由于折舊的存在，無法全面估值固定資產，也無法對固定資產形成的效益進行整體分析，造成與固定資產有關的項目也許產生資金降值和增值的狀況，但是該種虛擬的增降幅度卻無法完整反饋，影響固定資產控制。

醫療矛盾應對尚待優化

當前，伴隨醫院數字化的建設以及醫療變革的深入推進，病人對醫療機構的醫療服務水平提出了越來越高的要求。近幾年，伴隨醫療事故矛盾事件逐漸增多，訴訟案件也在不斷增加，醫療賠償數額不大幅度增多，財務風險日益加大。醫療機構在矛盾風險預防與矛盾資金處理上還有很多問題，就算采取了新會計制度，這個問題依舊未得到妥善處理，矛盾應對管理還要進一步優化。

問題優化策略

健全預算管理體系

由于新會計制度的執行需要對引入財政預算控制的經費進行評審記錄，如此就對預算提出了較高要求，原來的預算編制模式已經無法符合醫院需求，所以，需要按照醫院的具體狀況采取新的預算制定方法。總體來講，采取零基預算、增量預算以及彈性預算等各種辦法，對財務運營階段的風險發展狀況及其醫院每個過程的預算經費應用狀況加以預測，然后經過分級編制逐步匯總的方式來劃分預算目標，最終執行到位。例如，成本核算過程，核算者應當對成本費用進行配置和歸結，這一過程需要包含醫院服務中心功能劃分、成本歸集流程和分攤標準等信息。因此，為了對成本核算信息權威性、可比性與有效性提供保障，醫院就應當對各種成本核算進行調查，明確成本歸集原則和核算基本結構，制定統一的管理規定，加強細則優化與制度優化等工作，保證成本核算體系能夠得到貫徹執行。

制定財務風險控制機制

盡管通過近些年的努力，護患之間關系已獲得明顯改善，但醫療矛盾頻繁出現，依舊是醫院不能忽略的難點。為此，需要做好應對工作，醫院需要制定財務風險控制機制，對各種矛盾風險形成嚴格把控，降低風險產生的幾率。在醫療風險基金計提環節，應根據醫院醫療矛盾風險程度進行賠償資金設置，從而加強計提比例測算。另外，還依靠保險行業優勢，經過采用醫療風險基金采購各種險種的途徑，降低醫療機構賠付實際壓力，進而對各種風險實現有效避免，更加適合的采取新會計制度，確保醫院長遠發展。

加強固定資產控制

對于醫院當前的固定資產控制中所出現的問題，醫院應當先對固定資產控制制度加以優化，需在原本管理制度的前提下，根據管理工作進行具體問題調查，逐漸進行制度優化和調整，建立針對性應對措施，以確保總體制度設置的科學性、有效性。然后要規范固定資產賬目，保證固定資產數量核實與資產保存情況管理比例調節，注重對固定資產具體應用質量和頻率的調研，保證賬目記錄明確，確保各種資產具體狀況能夠被真實體現出來。最后要不斷提高資產應用率，應在詳細調研各種資產的前提下，對其進行科學使用和管理，保證每種資產均能夠實現物盡其用，全面盤活現有資產，保證固定資產潛藏價值，能夠獲得深入挖掘與應用，可以為醫院經營做出大量貢獻。

促使新舊制度充分連接

在實施新會計制度時，為更好防止各種執行問題，醫療機構應當加強新舊制度連接，為新會計制度實行做好過渡。首先，應當對醫院本身具體狀況進行調研，確定各種資產具體狀況，做好資產盤點工作，優化執行新舊制度轉換過程的資產清算。而且，對原本會計信息平臺進行及時創新與調試，且與外圍一體化平臺集成一體化使用，實現信息準確轉換，保證新舊賬套的充分連接，以確保新會計科目應用的有效性。在連接新舊制度時，應核實以下幾點內容：首先確定醫院遇到的醫療矛盾要和醫院各科室進行調查，確認后制定醫院以及負債明細表，給登記新賬“預計負債”提供依據；其次，對本院固定資本、無形資本原價、資本分類、經費來源、已應用期限、還能應用期限、已沖銷、未沖銷等待沖資金進行審核。

結束語

雖然新會計制度執行有一些問題，但其對醫院經營所帶來的作用卻是不能忽略的。醫院要持續強化對新會計制度實行狀況的探究，確定制度實行所出現的各種問題，并制定出風險控制制度、固定資產控制制度等途徑，實現對各種問題的妥善解決。保證各種制度執行問題能夠獲得切實優化，制度所充滿的優勢和效能能夠全面發揮出來，進而得到最完善的醫院科技管理方式，由此為醫院經營帶來更為良好的會計管理基礎。