快速康復外科在肝癌切除術護理中的應用

謝海鷹 葉平

肝癌是我國常見的一種惡性腫瘤，臨床治療以手術切除為主，但圍手術期的應激反應影響患者術后機體恢復。快速康復外科（fast-track surgery，FTS）主要是指通過循證醫學證實的有效手段，加強患者圍手術期的處理[1]，以減少圍手術期各種應激反應和并發癥，加速患者術后恢復和縮短住院時間而提出了一種護理理念。隨著醫療衛生事業的發展，人們對護理質量提出了更高的要求，FTS 理念廣泛應用于胃腸道、膽道手術患者的圍術期護理中[2-3]，取得了滿意的效果。為進一步準確評價快速康復外科理念在肝癌切除術圍手術期護理中的應用效果，本次研究選取本院50 例行肝癌切除術的肝癌患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取本院普外科收治的50 例肝癌患者，納入標準：（1）均為原發性肝癌；（2）年齡60 ～85 歲；（3）均采取肝癌切除術治療。排除標準：（1）合并高血壓、糖尿病等多項基礎性疾病者；（2）臨床資料不全者；（3）未簽署知情同意書者。采用計算機程序生成隨機數的方法分成觀察組和對照組，分別25 例，觀察組患者男女比例為16：9，年齡60 ～85 歲，平均（71.62±2.43）歲；對照組患者男女比例為17：8，年齡60 ～85 歲，平均（71.48±2.51）歲。兩組資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理方法，主要是叮囑患者及其家屬手術注意事項，并指導患者完善術前各項檢查，交代術前禁水禁食，并術前1 d 口服磷酸鈉鹽做好腸道準備。觀察組采取快速康復外科理念護理指導，具體操作為：（1）術前快速康復護理：護理人員準確評估患者的心理狀態，了解其基本情況，主動向患者及家屬講述手術流程、注意事項和術中配合，并疏導患者負面情緒，給予及時的安慰、鼓勵，配合講解真實臨床成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。護理人員在術前保證患者攝入充足營養，調整膳食，按照規定時間禁水禁食。（2）術中快速康復護理：護理人員配合臨床醫生操作，根據要求采取氣管和硬膜外麻醉方式，將中心靜脈壓控制在3 ～5 cmH2O 之間[3]，護理人員密切監測患者各項生命體征，嚴格控制靜脈滴注流量和溫度，若患者出現不良反應及時通知麻醉師和醫生處理。（3）術后康復康復護理：護理人員做好術后患者康復工作，協助患者運回病房前拔出胃管，在術后1 ～2日內拔出導管，術后3 日拔出鎮痛泵，并且預防胸腔積液、腹腔積液、肺部感染、切口感染、肝功能損害各種并發癥。要求早期進食，肝癌切除術對患者胃腸功能損害小，因此指導患者術后少量飲水，從流質食物之間向半流質食物、普食過渡。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況；（2）并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況對比

觀察組患者肛門排氣時間（2.21±0.34）d 低于對照組（3.12±0.73）d，下床活動時間（1.65±0.48）d 低于對照組（3.56±0.77）d， 住 院 時 間（7.09±1.32）d 均 低 于 對 照 組（8.50±1.71）d，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

在并發癥發生率方面，觀察組為20.00%，對照組為44.00%，前者顯著低于后者，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

當前臨床治療肝癌以手術切除為主，但由于肝臟血運豐富，術后容易出血，圍手術期經常出現各種應激反應，因此成為外科領域研究的重點問題[4-6]。快速康復外科理念將可行的手段提供給了圍手術期處理，目的是為患者術后盡可能快地康復提供有利條件，促進患者住院時間的縮短、痊愈速度的加快、預后質量的提升等。通過術前快速康復護理中的心理疏導和健康宣教，能夠消除患者緊張恐懼的情緒，從而順利實施肝癌切除術；術中護理配合良好，幫助減輕患者疼痛。術后患者易出現并發癥，因此要求護理人員提前做好預防措施，密切監測各項生命體征[7-8]，加快胃腸功能恢復。快速康復外科理念通過采取綜合有循證醫學根據的圍手術期護理治療，減少手術的應激反應，術后早期患者下床活動課改善腸脹氣，促進胃腸功能恢復，減少肺部、切口感染、肝功能損害等并發癥，在充分了解圍手術期患者病理生理學基礎上，給予患者循證護理措施，減少引起并發癥發生的不良因素。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后恢復的各項指標時間均短于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），證實快速康復外科理念可減少患者身心創傷，減少應激反應和并發癥。根據資料文獻報道，患者機體康復會受到術前恐懼、焦慮情緒、饑餓、術后疼痛等刺激的阻礙，而將快速康復理念應用于胃腸道、膽道外科手術中已被證實安全、有效[9-10]。因此將FTS 理念應用于肝癌切除患者的圍手術期護理中能夠促進患者應激反應的減少，從而促進患者并發癥發生的減少。快速康復外科理念從患者肝癌切除圍手術期的術前、術中、術后出發，術前做好充分準備，提高患者手術操作的依從性，配合更加緊密；術中護理穩定患者各項生命體征[11-12]，血壓、心率和脈搏等密切監測，保證及時處理不良反應；術后有效預防并發癥的發生，縮短肛門排氣時間、下床活動時間和住院時間等，實現快速康復的目的[13-14]。

表1 兩組患者術后恢復情況對比（d， ±s）

表1 兩組患者術后恢復情況對比（d， ±s）

組別 例數 肛門排氣時間 下床活動時間 住院時間觀察組 25 2.21±0.34 1.65±0.48 7.09±1.32對照組 25 3.12±0.73 3.56±0.77 8.50±1.71 t 值 - 3.182 4.541 4.303 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發癥發生情況對比 [例（%）]

綜上所述，快速康復外科理念在肝癌切除術圍手術期護理中的應用效果顯著，可促進患者術后快速康復，縮短住院時間。