同理心對維持性血液透析患者的影響研究

鄒瓊芳 施素華 王培莉 尤粒吉

維持性血液透析是臨床治療慢性腎衰竭的一種方法，有效維持終末期腎病患者的生命[1]。維持性血液透析患者長期帶病生存，其不僅僅要承受疾病的折磨，同時也有著較大的經濟和精神壓力[2-3]，治療費用高、并發癥多，缺乏相關信息，安全感、情感支持及生理需求不能滿足等導致不同程度的心理障礙[4]，影響患者的機體功能與治療效果，降低生存質量，加重病情，延長住院時間[5]。探討緩解維持性血液透析患者心理障礙的護理方法顯得尤為重要，護理人文關懷是護理人員成功完成關懷照顧工作必備的才能，同理心對人文關懷能力有顯著效應[6]。本研究探討同理心護理在維持性血液透析患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次實驗研究的對象為58 例在本院接受維持性血液透析治療的患者，入院時間在2016 年4 月—2018 年4 月，其中男32 例，女26 例，患者年齡20 ～68 歲，平均年齡為（47.4±3.3）歲，按照患者入院時間的不同將其分為試驗組（n=29）和常規組（n=29）。兩組患者基本資料無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 護理方法

常規組患者給予常規護理，給予基本的健康教育以及同理心護理，試驗組患者在常規組基礎上給予同理心，成立同理心小組，先對患者進行心理測評，并根據測評結果針對性的制定同理心計劃，具體的護理措施如下。

1.2.1 鼓勵與引導 護理人員在為有抑郁和精神病癥這類負性情緒的患者提供同理心的過程中，應該以鼓勵和引導為主，增加患者對醫護人員的認同和信任，注意溝通和交流過程中的語言技巧，讓患者感受到自己是真正被關心和尊重的，讓患者感受到治療的希望，從而讓其恢復積極的心態。

1.2.2 溝通交流 對于存在焦慮和強迫癥狀的患者提供護理的過程中，應該保證室內環境的舒適，將溫濕度控制在合理的范圍內，保證光線的適宜，關心和了解患者的睡眠和飲食情況，保證以平和的聲音與較慢的語速與患者溝通和交流，及時調整患者的不良情況。

1.2.3 健康教育 對于存在恐慌和軀體化等負性情緒的患者提供護理的過程中，應該做好健康教育工作，讓患者更好的掌握疾病以及治療的相關知識，讓其知道每一種透析并發癥都是有相應的處理對策的，并讓患者與其他病友一起溝通交流，相互鼓勵，從而減少其恐懼心理。

1.2.4 感受與支持 護理人員在對存在敵對、偏執和人際關系敏感的患者實施同理心的過程中，應該付出較大的耐心，通過細心和溫柔的交流來了解患者心內的真實感受與需求，找到患者出現這些不良心理狀態的原因，通過積極的方式讓患者卸下偽裝，讓其充分的了解到血液透析治療的重要性，并讓家屬多陪伴患者，給予患者足夠的支持，從而提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

癥狀自評量表[7]（SCL-90）進行，該量表是進行個體心理健康狀況鑒別及團體心理衛生普查時實用、簡便而有價值的量表，廣泛地應用于心理問題咨詢中。主要包括的測評項目有焦慮、抑郁、恐懼、偏執、精神病癥、軀體化、敵對性、人際關系敏感、強迫癥狀，共90 個癥狀，分5 級評分（1 ～5 分），患者得分越高表示其病情越嚴重，無任何癥狀者為90 分。量表總的Cronbach's α 系數為0.984，各評價因子的Cronbach's α 系數介于0.801 ～0.923，信度較好。分別對干預前和干預6 個月后兩組患者的心理狀態進行測評，患者獨立完成調查問卷，對于不能完全獨立完成者由調查員協助完成，但不得有指引性的提示。

1.4 統計學分析

本次試驗研究中兩組患者相關數據的處理與分析均借助統計學軟件SPSS 19.0 完成，計量數據的表示用 （±s）進行，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，將P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組與常規組各有患者29 例，兩組患者干預前心理狀態差異無統計學意義（P ＞0.05）。試驗組與常規組患者干預6 個月后心理狀態均優于干預前，且試驗組患者干預后心理狀態顯著優于常規組患者，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表1 維持性血液透析患者一般資料 [例（%）]

表2 兩組患者護理前后心理狀態分析比較（分±s）

表2 兩組患者護理前后心理狀態分析比較（分±s）

組別 例數 焦慮 抑郁 恐懼 偏執 精神病癥干預前/干預后 干預前/干預后 干預前/干預后 干預前/干預后 干預前/干預后試驗組 29 2.53±0.28/1.48±0.22 2.47±0.49/1.33±0.32 1.72±0.43/1.02±0.44 2.19±0.39/1.19±0.37 1.59±0.34/0.78±0.21常規組 29 2.48±0.30/2.13±0.19 2.24±0.36/2.10±0.12 1.69±0.38/1.59±0.56 2.08±0.41/1.89±0.53 1.56±0.42/1.16±0.33 t 干預前/t 干預后值 - 1.638/-4.541 0.718/-2.405 0.695/-2.034 1.345/-9.016 0.692/-3.710 P 干預前/P 干預后值 - 0.157/0.012 0.056/0.014 0.303/0.041 0.250/0.007 0.624/0.013

表2 （續表）

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者常用的腎臟替代治療方法，可以提高患者的生存率以及生活質量，但是漫長的治療和昂貴的治療費用對患者的身體和心理均有著嚴重的影響[8]，患者可能會出現焦慮、抑郁、恐懼、偏執、精神病癥、軀體化、敵對性、人際關系敏感以及強迫癥狀等一系列負性情緒，同時生活質量受到影響，不利于患者的治療。臨床護理中應加強對血透患者的心理干預，盡量滿足其生理和心理需求，提高預后生活質量。

同理心，是指在溝通中進行有效反應，是護患溝通的精髓，建立良好護患關系的關鍵[9]。本研究中，同理心主要調節維持性血液透析患者在治療過程中出現的負性心理狀態，對改善患者心理狀態[10-11]，提高患者治療信心有著積極的作用和意芬[15]研究結果相似。同理心用于維持性血液透析患者的護理中，有效地打開了患者的心結，讓患者以正確的態度面對各種問題，克服了心理上的壓力，減少了負性情緒的出現，保證了治療的順利進行[12，16]，讓患者以積極的心態面對每一天的生活[17]。護理人員具有良好的護理人文關懷能力，表現出對患者的同理心可以拉近護患距離，增加患者的信任感，減少孤獨感[18]，了解患者情緒和感受，并準確傳達給患者，主動從與患者的語言和非語言交流中獲取信息，換位思考，產生情感上的共鳴，給予個性化護理干預，使其感受到被理解，改善患者的負性心理狀態，有利于消除或緩解消極情緒[19-20]，與李玉香[12]研究結果一致。

綜上所述，本研究通過同理心護理為維持性血液透析患者提供全過程服務中，有效地改善患者的心理狀態。護理人員從患者角度思考問題，傾聽患者訴求，與患者產生共情，向患者準確傳達其內心感受，并給予個性化指導和護理，滿足患者信息溝通、安全需要、情感的支持及生理的需求，以促進心理健康。