中醫骨科對老年膝關節骨性關節炎康復療效

張蘊錚

膝關節骨性關節炎是膝關節局部損傷以及炎癥和慢性勞損引起關節面軟骨變性，軟骨下骨板反應性骨損，引起膝關節一系列癥狀和體征[1]。該類疾病一般在40 歲以后發病，并且隨著年齡的增加發病率也不斷增加。主要原因是因為軟骨基質合成和分解代謝失調、軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用以及關節內局限性炎癥等[2]。患者主要以受累關節持續性疼痛、僵硬、畸形以及功能障礙等癥狀[3]。骨性關節炎患者所面對的不僅僅有身體的痛苦，也有患者的生活質量所帶來的嚴重問題。現階段常用的治療方法主要是以口服布洛芬緩釋膠囊療法、手術治療以及中醫治療等。而本次研究選取2019 年1 月—11 月收入本院治療的80 例老年膝關節骨性關節炎的患者。用隨機分配法平均分配，分為常規組和研究組，常規組行口服布洛芬緩釋膠囊療法，研究組行中醫骨科康復療法，對這兩組患者進行比較，經比較研究組患者臨床療效明顯，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—11 月收入本院治療的80 例老年膝關節骨性關節炎的患者。所選患者均簽署知情同意書且通過醫院倫理委員會批準。用隨機分配法平均分配，分為常規組（n=40）和研究組（n=40），其中常規組男患者25 例，女患者15 例，年齡為61 ～75 歲，平均年齡為（65.19±3.37）歲；研究組男患者22 例，女患者18 例，年齡為63 ～78 歲，平均年齡為（67.33±3.52）歲；經比較，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患者：給予口服布洛芬緩釋膠囊治療（生產廠家：中美天津史克制藥有限公司，批準文號：H10900089，規格：0.3 g），劑量300 mg/次，2 次/天。5 天為一個療程，一個療程后停藥2 天，然后再繼續下一個療程。

研究組患者：行中醫骨科康復療法包括：艾條灸、中藥熏洗以及推拿等。（1）推拿：患者取仰臥位，以滾法、揉法以及按法為主，根據患者耐受度，依次對患者梁丘、內膝眼、外膝眼、血海等穴位進行點按[4]；指尖提拿髕骨5 ～10 次，增加髕骨活動范圍；提拉股四頭肌遠端，屈膝90°后伸膝關節，停留時間最少1 min，可幫助患者進行膝關節內外翻，增加關節間隙；提拿、按壓后側肌群30 min/次，1 d/次[5]。（2）艾條灸：患者仰臥位，患膝置于艾灸箱，艾條置于承山、膝眼、梁丘、血海、委中、陰陵泉、陽陵泉、足三里等穴位，3 ～5 cm，留針30 min，1 d/次。（3）中藥熏洗：患者行中藥熏洗治療，處方為：生川烏3 g、生草烏3 g、桂枝6 g、川穹6 g、紅花6 g、艾葉6 g、細辛6 g、花椒6 g、延胡索10 g、骨碎補10 g、蘇木15 g、威靈仙和伸筋草10 g，透骨草20 g、海桐皮20 g[6]。加水300 mL 浸泡1 小時后，再煮沸熏蒸患者患處，帶溫度下降后再用藥水浸洗患處30 min，2 次/天。

1.3 治療指標

應用JOA 評分、VAS 評分對患者進行功能、疼痛評估[7]。療效為：痊愈：患者膝關節功能正常，可以正常生活；有效：癥狀有所緩解，膝關節功能基本正常；無效：患者癥狀未緩解，甚至惡化。總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組JOA 評分和VAS 評分比較

治療后，研究組JOA 評分顯著高于常規組，研究組VAS 評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者總有效率比較

治療后，研究組總有效率（97.5%）高于常規組（87.5%），差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

膝關節骨性關節炎是常見的一種骨科關節性疾病。近年來，膝關節骨性關節炎的發病率呈逐年增高的趨勢。此病患者的主要臨床表現是其膝關節軟骨發生退行性改變和繼發性骨質增生等。其病變的部位在關節軟骨的磨損與碎裂。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分。在關節腔內起潤滑作用，減少組織摩擦，有彈性作用，可以有效緩沖應力對關節軟骨的作用，保持其生理功能。西醫認為關節腔內注玻璃酸鈉，可有效改善關節處的炎癥反應，增強關節液潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛。但其療效并不理想，所以相關學者指出，對膝關節骨性關節炎患者應用中醫骨科康復治療可改善患者臨床癥狀及其療效。而祖國醫學中，骨性關節炎屬于“骨痹”的范疇，實為本虛標實之證，其本是肝腎虧虛、筋骨失養所致。簡單來說，就是因為患者的氣血瘀滯，受風、寒、濕等邪氣的侵蝕，影響患者的肝、腎以及筋骨，導致患者骨性關節炎[8]。而中醫治療骨性關節炎主要是通過活血化瘀、溫經通絡、祛風散寒除濕、補益肝腎等途徑為主。

表1 兩組JOA 評分和VAS 評分比較（分±s）

表1 兩組JOA 評分和VAS 評分比較（分±s）

組別 JOA 評分 VAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后常規組（n=40） 53.6±12.8 78.6±2.4 7.3±1.1 3.5±1.2研究組（n=40） 50.4±12.5 87.5±2.8 8.3±1.3 1.6±0.5 t 值 0.456 4.354 0.564 4.587 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者有效率比較 [例（%）]

本次研究中，研究組應用的中醫骨科康復治療膝骨性關節炎，可以使膝關節功能、僵硬、疼痛等癥狀有效改善、緩解，甚至治愈。中醫骨科康復治療中推拿、艾條灸可以促進患者血液循環及減輕患者患處炎癥粘連，緩解患者疼痛，促進患處自我修復。中藥熏洗可以幫助患者祛風散寒除濕，活血化瘀。聯合使用起到活血通絡、祛風除濕、緩解肌肉和關節韌帶的緊張等作用，加速局部血液循環，減輕靜脈瘀滯，降低骨內壓力，促進關節積液吸收，緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能[9]。其治療具有起效快的特點，對快速、有效改善患者疼痛和縮短療程。避免晚期膝骨性關節炎、行人工關節置換術等，從而提高患者的生活質量[10-13]。

綜上所述，在治療老年膝關節骨性關節炎應用中醫骨科康復效果，可以改善患者的臨床效果，提高患者日常生活能力。