麥角新堿聯(lián)合快速康復(fù)模式對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響

王丹 姜頔 王正威 宋越 邢雪 蔣南

隨著我國(guó)的二胎政策的開放，首次剖宮產(chǎn)率的升高，在一定程度上也提升了二次剖宮產(chǎn)發(fā)生率。而二次剖宮產(chǎn)術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：宮縮乏力、產(chǎn)后出血、感染等，同時(shí)術(shù)后傷口疼痛程度和宮縮痛程度較首次剖宮產(chǎn)更加劇烈，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)以及降低了生活質(zhì)量[1-2]。其中產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦術(shù)后死亡最常見的原因，其中我國(guó)占30%。快速康復(fù)外科學(xué)主要是加快擇期手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后產(chǎn)婦出血的概率[3]。臨床止血常用縮宮素，但是效果有限，而馬來(lái)酸麥角新堿也是一種促宮縮藥物，臨床治療效果良好[4]。研究對(duì)象選擇2019 年1 月—12 月在本院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的孕婦120 例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合快速康復(fù)外科模式治療，對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合快速康復(fù)外科模式治療，對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后的出血情況及治療總有效率。現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2019 年1 月—2019 年12 月在本院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦120 例，年齡25 ～38 歲，平均（31.51±6.41）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組60例，平均（30.45±5.85）歲，平均孕周（39.51±2.41）周；對(duì)照組60 例，平均（31.03±5.69）歲，平均孕周（39.22±2.17）周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行本次研究。所有產(chǎn)婦均知情同意，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 產(chǎn)婦入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：既往行單次剖宮產(chǎn)史；產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好，可以積極配合研究；不伴有胎盤早剝、子宮破裂等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有意識(shí)障礙，精神疾病等；合并高血壓、糖尿病者；伴有心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組：采用縮宮素治療。在胎兒分娩后子宮肌壁內(nèi)注射縮宮素（生產(chǎn)廠家：武漢樂泰醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34020472，規(guī)格：0.5 mL：2.5 單位）20 U，隨后將20 U 縮宮素和500 mL 葡萄糖進(jìn)行混合，給予產(chǎn)婦靜脈滴注。

試驗(yàn)組：于胎兒娩出后給予產(chǎn)婦注射馬來(lái)酸麥角新堿注射液（北京君道民信醫(yī)藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H15020513，規(guī)格：1 mL：0.2 mg）0.2 mg 肌肉注射，若是子宮復(fù)舊不理想，則給予宮體肌肉注射縮宮素20 U。

兩組產(chǎn)婦的護(hù)理方式均采用快速康復(fù)外科模式。（1）產(chǎn)婦入院后，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向產(chǎn)婦及家屬講解康復(fù)計(jì)劃，得到產(chǎn)婦及家屬的配合和理解；術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦心理進(jìn)行評(píng)估，去除其內(nèi)心負(fù)面情緒等；（2）術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在 25℃左右；用溫生理鹽水浸泡止血紗布。（3）術(shù)后孕婦留置鎮(zhèn)痛泵，待48 h 后拔除；（4）術(shù)后6 h 內(nèi)孕婦保持平臥位，每2 h 協(xié)助其腰背部墊枕翻身，告知家屬給予孕婦雙下肢正確按摩，產(chǎn)婦下肢感覺恢復(fù)后協(xié)助其做踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后 6 ～12 h 內(nèi)鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后24 h 內(nèi)為孕婦進(jìn)行氣壓治療兩次；（5）術(shù)后產(chǎn)婦完全清醒后。術(shù)后2 ～6 h 后可飲清淡的米湯，術(shù)后6 h 后可使用低脂半流質(zhì)食物。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[6]：（1）觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量；（2）觀察兩組產(chǎn)婦治療總有效率。

療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：產(chǎn)婦術(shù)后出血明顯減少，精神佳，無(wú)貧血表現(xiàn)，判定為顯效；產(chǎn)婦經(jīng)治療，2 h 出血量減少，精神可，無(wú)明顯貧血表現(xiàn)，判定為有效；產(chǎn)婦經(jīng)治療出血量無(wú)明顯減少，需要輸血改善貧血，判定為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究產(chǎn)婦的結(jié)果數(shù)據(jù)均錄入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組產(chǎn)婦的結(jié)果等計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，取P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量

試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后的產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均低于對(duì)照組產(chǎn)婦（t=12.521、10.523，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。如表1 所示。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療總有效率

試驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=10.478，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道[8]：產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡原因常見于產(chǎn)后出血，目前死亡人數(shù)不斷增加，造成產(chǎn)后出血的因素包括子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等等，而最常見的因素是子宮收縮乏力，在我國(guó)占超過(guò)七成的比例。目前臨床上對(duì)于產(chǎn)后出血常用的治療藥物是縮宮素，其可以直接作用于子宮平滑肌，加強(qiáng)子宮收縮力，但是藥效時(shí)間較短，無(wú)法精準(zhǔn)的控制產(chǎn)后出血概率，并且止血效果不理想[9]。而馬來(lái)酸麥角新堿注射液主要通過(guò)宮體肌肉注射，直接作用于子宮平滑肌，對(duì)產(chǎn)婦的交感神經(jīng)和心血管系統(tǒng)影響較小，一般不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，其能夠直接作用內(nèi)膜，使內(nèi)膜血管收縮起到壓迫止血的作用，同時(shí)止血時(shí)間較長(zhǎng)，可以發(fā)揮出持久有效的止血作用[10]。加速康復(fù)外科新模式主要倡導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后盡快飲用流食，隨后逐漸過(guò)渡到正常的飲食，這樣能夠使產(chǎn)婦獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，便于早期正常泌乳，有利于產(chǎn)婦及嬰兒的健康，同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，加快新陳代謝，促進(jìn)子宮收縮，減少子宮產(chǎn)后出血的發(fā)生率[11]。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量 （±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h、24 h 的出血量 （±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 出血量（mL） 產(chǎn)后24 h 出血量（mL）試驗(yàn)組 60 65.36±4.26 110.36±4.63對(duì)照組 60 162.35±4.51 251.47±5.26 t 值 - 12.521 10.523 P 值 - 0.000 0.001

表2 兩組產(chǎn)婦治療總有效率

黃玲玲[12]研究報(bào)道：采用馬來(lái)酸麥角新堿治療產(chǎn)婦術(shù)后出血的療效顯著高于縮宮素早治療產(chǎn)后出血，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其結(jié)果和本研究結(jié)果相似。本文結(jié)果表顯示試驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后的產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），充分說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿可以作用于子宮平滑肌和內(nèi)膜，使子宮肌層和內(nèi)膜中的血管受到較強(qiáng)壓迫進(jìn)而壓迫止血，而產(chǎn)生止血效果，同時(shí)產(chǎn)婦分娩后給藥可以增加子宮對(duì)藥物的敏感性，在一定程度上降低了產(chǎn)后出血概率[13]。

綜上所述，加速康復(fù)外科理論通過(guò)為產(chǎn)婦制定有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效的降低產(chǎn)婦的痛苦，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理模式的滿意度。