經皮穿刺引流術治療胰腺假性囊腫療效觀察

朱燁明

目前，胰腺假性囊腫已經成為臨床中普外科多見的疾病。胰腺炎癥以及囊腫破裂等方面是引起該類疾病的重要因素，若治療不及時，極易造成患者死亡，極大威脅了患者的身體健康[1]。一般來說，當囊腫直徑為6 cm 以上時，臨床中往往給予手術進行切除治療。如今，常規方案主要有開腹引流與囊腫切除兩種術式，然而部分學者對于上述兩種手術的指征與時機仍存在較大的爭議[2]。此外，傳統術式還具有預后質量差、復發率高以及并發癥少等特點，因此在臨床中應用逐漸受到限制[3]。近幾年，隨著超聲技術的不斷發展，將其用于經皮穿刺引流術逐漸受到人們的關注，該方法不會受到囊腫形成時間的影響，且創傷性小，患者恢復速度快，已經成為治療胰腺假性囊腫的首選方案[4]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院2017 年6 月—2018 年6 月收治的92 例胰腺假性囊腫患者分為兩組，每組46 例。本研究經醫學倫理委員會批準，且患者同意本次研究。觀察組男26 例，女20 例；年齡23 ～71歲，平均年齡（50.81±2.46）歲；囊腫平均直徑（12.47±1.83）cm；囊腫類型：26 例多發，20 例單發。觀察組男28 例，女18例；年齡24 ～72 歲，平均年齡（50.83±2.48）歲；囊腫平均直徑（12.50±1.88）cm；囊腫類型：24 例多發，22 例單發。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組給予超聲內鏡引導經胃穿刺支架引流術：采用GF-UCT240 內鏡，并選擇 19 G 穿刺針進行穿刺操作，仔細觀察囊壁與囊腫體積、部位等方面，明確具體部位后，置入雙豬尾支架，并于術后給予止血、抑酸等對癥處理措施。（2）觀察組給予超聲引導經皮穿刺引流：選擇超聲診斷儀（生產廠家：美國GE 公司；型號：LOGIQ E9）進行檢查，仔細觀察囊腫體積、部位以及附近臟器等方面，同時標記病變位置，在經皮穿刺過程中，臨床醫師應注意避開十二指腸以及胃部等處。首先實施常規消毒與局麻，于腹部行一切口，并置入 8.0 F 引流管，拔出針芯并回拉導絲，吸取囊液，然后進行細菌與淀粉酶檢測培養，若存在囊液流出情況，可連接引流袋。術后通過細菌培養結果選擇相應抗生素藥物。

1.3 觀察指標

（1）住院時間；（2）手術時間；（3）并發癥發生率；（4）手術成功率；（5）抗生素使用時間；（6）總有效率：顯效：未發現復發情況，檢查發現囊腫消失；有效：12 個月內未發現復發情況，囊腫體積顯著變小；無效：囊腫體積無顯著改變甚至變大。總有效率為顯效率與有效率之和。

表1 兩組總有效率分析

1.4 統計分析

2 結果

2.1 兩組總有效率分析

觀察組總有效率明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組其他指標分析

觀察組住院時間、手術時間、抗生素使用時間以及手術成功率分別為（17.5±2.1）d、（46.1±4.7）min、（5.92±0.74）d、100.0%（46/46）；對照組分別為（28.5±3.6）d、（70.5±4.9）min、（9.12±0.70）d、78.26%（36/46）；兩組比較，差異具有統計學意義（t=11.145，11.909，10.015，χ2=11.220；P ＜0.01）。

2.3 兩組并發癥發生率分析

對照組出現4 例感染、2 例出血、2 例病灶變大，發生率為17.39%；觀察組出現1 例感染，發生率為2.17%；兩組比較，差異具有統計學意義（χ2=6.035，P ＜0.05）。

3 討論

如今，胰腺假性囊腫（pancreatic pseudocyst，PPC）是臨床中較為多見的胰腺囊腫類型，PPC 主要是因胰腺外傷、胰腺炎等疾病而引起血液或胰液侵入胰腺附近組織，最終引起囊腫[5]。目前，外科手術是臨床中治療PPC 的首選方案，它主要有囊腫引流術、囊腫摘除術以及胰切除術等類型，然而上述方法具有創傷性大、復發率高等不足，所以在臨床中應用逐漸受到限制[6]。如今，超聲引導下穿刺引流、超聲內鏡下經胃引流已經成為治療PPC 的重要途徑[7]。其中后者具有引流時間短、疼痛程度小及術后恢復快等優點，但其對醫師的操作水平要求較高，不利于臨床的廣泛應用[8]。近幾年，超聲引導下經皮穿刺引流成為治療胰腺假性囊腫的新型方案，該術式不會受到囊腫形成時間的影響，操作時間短，有利于降低并發癥發生率以及復發率，有效促進了病情的快速康復[9]。該術式主要具有以下優點：（1）有利于加快術后的恢復速度，且利用超聲引導，能夠準確判斷病變部位，不僅提高了穿刺成功率，此外還可于術中隨意改變穿刺方向，保障了手術的順利完成[10]；（2）該術式可有效抑制病變組織感染的蔓延，有利于緩解患者的經濟壓力，提高了臨床療效[11]；（3）有利于仔細觀察病灶處面積、部位以及類型等信息，且可避開胃、大血管等重要臟器，保障了患者的生命安全[12-13]。手術時應注意以下幾點：（1）由于胰腺假性囊腫囊液主要包含壞死組織、胰液等物質，因此極易使引流管受阻，臨床醫師在選擇穿刺針具時應采用粗針，一般為18 G穿刺針；（2）若囊腫體積較大，則可經腹壁穿刺至囊腔刺。由于引流管較粗，因此必須避開空腔與實質臟器。

綜上所述，超聲引導經皮穿刺引流術可有效治療胰腺假性囊腫，有利于促進患者病情快速恢復，保障了手術的成功率與安全性，值得推廣應用。