早期康復治療在ICU 腦卒中患者康復中的臨床價值

丁煒華 陳濤 王碧珠

ICU 腦卒中患者的病情是比較嚴重的，很多是腦干受損或大面積腦神經損傷，還會合并肺部感染、糖尿病及其他心血管疾病等，預后恢復較差[1]。由于腦卒中患者的治療時間對患者的影響具有非常重要的影響，在急性期前2 天（患者呼吸、循環相對穩定時）開始對患者的肢體關節進行護理，讓患者可以保持舒適的體位，減少關節損傷等問題。早期康復治療是在疾病發生后兩周內對患者進行康復性鍛煉，腦組織較強的可塑性是其治療基礎，在此期間能有效促進患者的恢復，利于其神經系統及運動功能的恢復[2-3]。為探討早期康復治療在ICU 及經ICU 治療后轉神經外科腦卒中患者康復中的臨床價值，本研究選擇了2015 年7 月—2019 年7 月本院收治的108 例ICU 及經ICU 治療后轉神經外科腦卒中患者，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年7 月—2019 年7 月本院收治的108 例ICU 腦卒中患者，按照隨機數字表法分為普通組（n=54）和觀察組（n=54），普通組行常規治療，在此基礎上觀察組行早期康復治療，比較兩組患者的腦損傷恢復情況、肢體功能恢復情況、呼吸機使用時間及總住院時間。普通組中有男性患者31 例，女性患者23 例，最小年齡為56 歲，最大年齡為81 歲，平均年齡為（69.52±4.71）歲；腦出血28 例、腦梗死19 例、蛛網膜下腔出血7 例；觀察組中有男性患者32 例，女性患者22 例，最小年齡為57 歲，最大年齡為82 歲，平均年齡為（70.14±4.36）歲。腦出血22 例、腦梗死18例、蛛網膜下腔出血14 例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：在ICU 及經ICU 治療后轉神經外科進行腦卒中治療的患者；患者及家屬知曉并同意本次研究；既往無肢體功能障礙或腦卒中病史的患者；本院倫理委員會批準了本次研究。

排除標準：合并嚴重心肝腎功能不全的患者；合并血液系統疾病、血管畸形的患者。

1.2 方法

普通組行常規治療，預防感染等并發癥的出現，對電解質紊亂情況進行糾正，并時常為患者進行拍背、翻身等。

在此基礎上觀察組行早期康復治療，若患者無進行性腦卒中癥狀且神志清醒，可對其進行心理輔導，調整患者的心理狀態；若患者出現運動性失語及吞咽功能障礙，則進行簡單的發音及吞咽食物訓練。在早期對患者的頸部、頭部軀干及四肢進行運動治療，讓其維持關節活動度與肌張力，避免患者出現關節變形、攣縮等情況，在淋巴及血液回流中發揮促進作用，從而緩解浮腫情況。定時幫助患者更換體位，必要時可對患者進行感應電治療，刺激患者的癱瘓軀體，軟癱期上肢的重點在屈肌，下肢的重點在伸肌，肌肉明顯伸縮則表示刺激強度合適，從而增加患者的肌張力。痙攣期上肢的重點在于興奮伸肌，下肢的重點在于興奮屈肌，逐漸增強分離運動，促進患者的恢復。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的腦損傷恢復情況、肢體功能恢復情況、呼吸機使用時間及總住院時間。腦損傷程恢復情況通過格拉斯哥昏迷指數（glasgow coma scale，GCS）進行評分，分為睜眼反應、語言反應及運動反應，滿分15 分，分數越高狀態越正常，肢體功能恢復情況通過急性缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能評分（fugl-meyer assessment，FMA）根據肢體功能情況分為0 分、1 分、2 分，上肢總分66 分，下肢總分34 分，對患者的上下肢進行分別評分。

1.4 統計學分析

實驗以SPSS 20.0 進行統計學分析，其中計數資料以例（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，使用t 檢驗，P ＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的腦損傷及肢體功能恢復情況

觀察組患者治療前腦損傷評分為（10.56±1.16）分，上肢功能評分為（40.22±9.31）分，下肢功能評分為（20.43±2.13）分。 普通組患者治療前腦損傷評分為（11.08±2.19）分，上肢功能評分為（41.13±9.15）分，下肢功能評分為（20.83±2.31）分。觀察組患者治療后腦損傷評分為（12.96±2.47）分，上肢功能評分為（62.73±7.04）分，下肢功能評分為（32.18±1.67）分；普通組患者治療后腦損傷評分為（12.02±2.14）分，上肢功能評分為（47.12±3.17）分，下肢功能評分為（28.26±2.53）分。觀察組患者的腦損傷、上肢功能及下肢功能評分較普通組明顯更高，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者呼吸機使用時間及總住院時間

普通組患者呼吸機使用時間為（89.56±8.33）h，總住院時間為（26.39±3.26）d；觀察組患者呼吸機使用時間為（76.43±8.72）h，總住院時間為（21.47±3.54）d，觀察組患者呼吸機使用時間及總住院時間較普通組明顯更短，差異具有統計學意義（t=8.000 9，t=7.512 8；P ＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者的腦損傷及肢體功能恢復情況（分， ±s）

表1 比較兩組患者的腦損傷及肢體功能恢復情況（分， ±s）

組別 腦損傷 上肢功能評分 下肢功能評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后普通組（n=54） 11.08±2.19 12.02±2.14 41.13±9.15 47.12±3.17 20.83±2.31 28.26±2.53觀察組（n=54） 10.56±1.16 12.96±2.47 40.22±9.31 62.73±2.04 20.43±2.13 32.18±1.67 t 值 1.660 5 2.213 6 0.512 2 29.727 7 0.935 4 9.502 3 P 值 0.099 8 0.036 9 0.609 5 0.000 0 0.351 7 0.000 0

表2 比較兩組患者呼吸機使用時間及總住院時間（ ±s）

表2 比較兩組患者呼吸機使用時間及總住院時間（ ±s）

組別 呼吸機使用時間（h） 總住院時間（d）普通組（n=54） 89.56±8.33 26.39±3.26觀察組（n=54） 76.43±8.72 21.47±3.54 t 值 8.000 9 7.512 8 P 值 0.000 0 0.000 0

3 討論

腦卒中的特點是發病率高、致殘率高、死亡率高，一定比例的患者需要在ICU 治療，威脅患者的生命安全，帶給家庭及社會沉重的經濟負擔[4]。當患者出現腦卒中時，中樞性運動系統迅速紊亂，導致運動神經元的失衡，減弱了中樞性運動抑制系統的作用，增強了運動環路的興奮度，引起患者痙攣狀態的出現。痙攣會讓患者的側肢在較長時間內保持某種功能位，加重了原本的痙攣程度，引起誤用綜合征和廢用綜合征的出現，對患者肢體功能的恢復產生不利影響[5-6]。相關研究發現，年齡會影響到患者的預后恢復，由于老年患者具有較高的生活依賴性，且經常會產生負面情緒，面對訓練總是保持消極的態度，導致其恢復效果較差，故進行早期康復治療是非常重要的[7]。通過早期康復訓練，能修復大腦損傷區，促進功能環路的重建，還能對中樞神經系統的基因表達進行改變，以求達到軸突發芽的效果，對梗死灶周圍組織的代償與修復進行重建，促進患者運動功能的恢復。此外早期康復治療還能避免肌肉萎縮、足下垂、關節攣縮急性等繼發性障礙的出現，在肢體功能恢復中發揮促進作用[8-9]。

早期康復治療主要有物理治療和體位變化等，旨在排除深部氣道的分泌物，對肺功能進行改善，避免相關性肺炎的出現，達到縮短治療時間的作用。腦卒中患者的康復過程其實是重組區域性功能的過程，通過適當的鍛煉，穩固了腦功能的可塑性，能促進皮層突觸的形成[10]。對患者進行早期康復治療，能對其腦功能的重組速度進行加速，對生活質量及活動功能進行改善，從而降低患者的痙攣率與致殘率[11]。本研究中，觀察組患者治療后的腦損傷評分為（12.96±2.47）分，比普通組高，上肢功能評分為（62.73±2.04）分，下肢功能評分為（32.18±1.67）分；較普通組明顯更高，呼吸機使用時間（76.43±8.72）h 及總住院時間（21.47±3.54）天較普通組明顯更短，差異具有統計學意義（P ＜0.05）?？梢娫趥鹘y治療的基礎上增加早期康復治療，能對患者的腦損傷進行顯著改善，提高肢體功能評分，同時縮短了呼吸機使用及總住院時間，減輕患者的經濟壓力，有效緩解其負面情緒[12]。

綜上所述，在ICU 腦卒中患者的康復過程中應用早期康復治療，能有效促進患者腦損傷及肢體功能的恢復，對患者的呼吸機使用時間及總住院時間進行縮短，促進患者預后恢復的同時緩解了其經濟壓力，臨床推廣使用價值較高。