家屬患肺炎支原體感染對患兒療效的影響

李曉 鄧燕妮 呂文權 谷艷娟

作者單位：廣東省中山市坦背醫院兒科，廣東 中山 528400

肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，全年均有發病，發病于學齡兒童較多，近年來發現發病年齡越來越小，本院發現最小年齡發病為3 個月齡，癥狀輕重不一，表現有肺炎、咽炎、支氣管炎、氣管炎、哮喘[1]。發現部分肺炎支原體感染患兒反復發作，經規則足療程治療后半年或者一年后因出現頑固咳嗽、高熱不退，再次追查肺炎支原體抗體以前是免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）抗體陽性，現IgM、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）IgG 或者IgM 呈現陽性[2]。經追查患兒家屬，發現部分長期接觸患兒的家屬中存在慢性咳嗽或者沒有癥狀，經查肺炎支原體IgM、IgG 就有不同程度的陽性[3]。經過患兒規范足療程予阿奇霉素治療后，患兒患病率減少，來院就診數次明顯減少[4]。本次研究旨在了解家屬患肺炎支原體感染及患兒患肺炎支原體感染的療效的影響，使用大環內酯類藥物如羅紅霉素、阿奇霉素等按序貫療法同時治療患肺炎支原體感染的家屬及肺炎支原體感染的患兒，了解家屬患肺炎支原體感染對患肺炎支原體感染患兒的療效的影響，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月期間我院收治的患肺炎支原體感染患兒及家屬各70 例作為研究對象，根據中華兒科學會呼吸病學組制定的《肺炎診斷標準》判斷。采用隨機數字表法分組，對照組及研究組均為35 例。對照組男性20 例，女性15 例；年齡為6 個月～14 歲，平均年齡（6.32±2.15）歲。研究組男性21 例，女性14 例；年齡為6 個月～14 歲，平均（6.26±1.98）歲。兩組患兒的基線資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患兒為肺炎支原體感染者，確認標準為：①患兒在進行治療前通常會表現出咳嗽、發熱[5]；②患兒檢驗肺炎支原體結果IgG、IgM 均或有其中一項陽性[6]，確認為肺炎支原體感染者。（2）患兒的年齡在6 個月～15 歲之間，患兒既往體健，無其他感染疾病史。（3）能定時門診復診或者隨訪者。（4）家屬了解本次研究的目的及其流程，最終簽定參與研究的具體協訂。排除標準：（1）患兒及其家屬的心臟、肝臟和氣管功能都存在損傷或異常。（2）對阿奇霉素會過敏，或者在沒有藥物過敏史后接受治療過程中表現出嚴重過敏癥狀，不能繼續使用原方案治療。（3）難治性肺炎支原體感染者。

1.3 方法

觀察組為患兒和家屬同時進行檢查和治療。對照組為患兒接受治療，家屬未接受治療 ，只接受檢查。患兒使用阿奇霉素序貫療法開展治療，同時給予對癥治療如祛痰、降溫等[7-8]，具體方案為：觀察組患兒使用阿奇霉素（批準文號：國藥準字H20051818；生產企業：青島金峰制藥有限公司；規格：5 mL：0.5 g）進行靜脈滴注，劑量是10 mg/（kg·d），一日一次，連續3 天停4 天，停止靜脈滴注阿奇霉素，改為口服用阿奇霉素顆粒（批準文號：國藥準字H20057465；生產企業：四川蜀中制藥有限公司，規格：0.25 g），劑量是10 mg/（kg·d），一日一次，連續給藥3 天停4 天，療程為3 ～4 周。同時確診為肺炎支原體感染者家屬口服阿奇霉素膠囊或阿奇霉素片治療0.5 mg，一日一次連續給藥3 天停4 天，療程3 ～4 周。對照組給患兒治療同治療組方法。均予治療半年后復查肺炎支原體抗體及每月跟蹤患兒是否有呼吸道感染，發生呼吸道感染后有無頑固性高熱、咳嗽或氣喘，分析是否有支原體感染有關。如肺炎支原體抗體陰性，發生呼吸道感染后無頑固性高熱、咳嗽或氣喘等癥狀，判斷療效顯著。如肺炎支原體抗體陽性，發生呼吸道感染后有頑固性高熱、咳嗽或氣喘等癥狀，判斷療效欠佳。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組患者療效。患兒治療后咳嗽、咯痰和喘促等癥狀均顯著減輕，體溫正常，肺部體征明顯好轉，判斷為顯效；患兒的咳嗽、發熱、喘促、咯痰等癥狀均有所減輕，肺部體征與治療前相比有所好轉；治療后咳嗽、發熱、喘促、咯痰等癥狀均無好轉甚至加重，為無效。以顯效和有效患者所占比重為總有效率，對比兩組臨床療效[9-10]。

1.4.2 對比兩組患兒難治性呼吸道感染情況。難治性呼吸道感染診斷標準：應用抗生素藥物史＞21 d，呼吸道感染仍未控制的住院患者；有明確的呼吸道感染表現，原有呼吸道癥狀加重，肺部可聞及濕啰音，或伴有發熱，或伴有外周血中性粒細胞比例升高，或伴有X 線胸片上有斑片狀陰影[11]。

1.5 統計學方法

本項研究利用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，咳嗽消失時間、退熱時間、濕啰音消失時間及住院時間等指標為計量資料，用（±s）表示，組間對比采用t 檢驗；性別、顯效、有效等指標為計數資料，采用例（%）表示，組間對比行χ2檢驗；若P ＜0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

通過對研究組與對照組的治療效果進行評定發現，研究組治療總有效率為94.29%，對照組總有效率為71.43%，兩組治療有效率比較差異具有統計學意義（χ2=6.437，P=0.011 ＜0.05）。見表1。

2.2 對比患兒患難治性呼吸道感染的數次

對照組、研究組患兒患難治性呼吸道感染的數次分別為12 次、4 次，發生率分別為34.29%、11.43%，兩組患兒患難治性呼吸道感染的數次比較差異具有統計學意義（χ2=5.185，P=0.023＜0.05）。

3 討論

肺炎支原體感染，越來越趨向小年齡發展，可引起主要發生于鼻、鼻咽、咽部、氣管、支氣管、肺泡等炎癥，導致患兒頑固性咳嗽、氣喘、高熱不退的癥狀，部分抵抗力弱的可引起重癥感染及遷延不愈[12]。目前大多都是使用大環內酯類藥物如羅紅霉素、阿奇霉素等治療患兒的肺炎支原體感染，但是在治療中發現部分小兒癥狀會容易反復發作，而且其發病年齡越來越小的趨勢，根據肺炎支原體傳播途徑考慮是否與家屬得肺炎支原體感染有關，為了確保給予患兒的治療能夠收到更好的治療效果，故開展該項研究。肺炎支原體感染治療療程長，通常要服藥3 ～4 周左右，而且常有頑固高熱、咳嗽、氣喘等癥狀，令治療費用增加，在反復發作者中經濟負擔更大[13-14]。明確了家屬與患兒肺炎支原體感染的相關聯的影響，可以盡早切斷傳染源，可以在一定程度上確保治療的有效性和安全性，這樣就可以大大提高治療的效果，可以節約更多的醫療資源。這在本次研究中得到證實，本次研究中，研究組治療總有效率為94.29%，對照組總有效率為71.43%，兩組治療有效率比較差異具有統計學意義（P=0.011 ＜0.05）。對照組、研究組患兒患難治性呼吸道感染發生率分別為34.29%、11.43%，比較差異具有統計學意義（P ＜0.05）。另外，同時治療患有肺炎支原體感染的患兒和患有肺炎支原體感染的家長可明顯減少患兒患難治性呼吸道感染的數次。

表1 研究組與對照組療效對比[例（%）]

綜上所述，家屬的肺炎支原體感染進行規范治療，有利于提高治療效果有利于控制病情，可明顯減少患兒患難治性呼吸道感染的數次，值得推廣。