維持性血液透析患者選擇不同血管通路對(duì)心功能及預(yù)后的影響研究

陳錦生 鐘漢 陳少金 江先仁 邱杰華 王寧 黃海流 廖彬容

終末期腎臟病具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，唯一能夠有效治療這種疾病的方式是替代治療[1-3]。目前臨床大部分患者應(yīng)用的是維持性血液透析治療方式，能夠有效促進(jìn)患者生存期的延長，改善患者臨床癥狀，但是長期接受血液透析治療會(huì)引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生，包括貧血、營養(yǎng)不良、以及心力衰竭等并發(fā)癥，對(duì)于患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，其中心血管事件是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要原因[4-5]。血管通路的選擇對(duì)于維持性血液透析患者的治療情況具有直接的影響，同時(shí)也對(duì)于治療效果具有關(guān)鍵性影響。理想的血管通路是在保證維持性血液透析患者具有足夠血流量的同時(shí)，能夠長期進(jìn)行應(yīng)用，并且并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究將分析應(yīng)用不同血管通路對(duì)于維持性血液透析患者心功能以及預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80 例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，收治時(shí)間段在2017 年6 月—2019 年1 月期間，按照血管通路選擇的不同將所有研究對(duì)象分為研究組（40 例）與對(duì)照組（40 例），其中研究組患者應(yīng)用動(dòng)靜脈瘺血管通路，對(duì)照組患者接受應(yīng)用長期導(dǎo)管血管通路。所有研究對(duì)象中有43 例糖尿病腎病患者，27 例慢性腎小球腎炎患者，8 例原發(fā)性高血壓患者以及7 例成人型多囊腎。本次研究已獲得所有研究對(duì)象及其家屬的知情、同意；均已進(jìn)行相關(guān)檢查確診；均為成年患者；已接受3 個(gè)月以上的維持性血液透析治療。排除具有嚴(yán)重器官疾病、感染以及營養(yǎng)不良患者、合并腫瘤患者、3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)有不良血管事件發(fā)生情況。

1.2 方法

收集并記錄所有患者性別、年齡、血壓、原發(fā)疾病以及合并癥等相關(guān)資料；應(yīng)用超聲心電圖檢查來判斷患者左心室功能情況，統(tǒng)計(jì)患者左心室收縮功能障礙、左心室舒張功能障礙以及左心室肥厚的發(fā)生情況；于晨起空腹時(shí)間采集患者2 mL 靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測，包括血清肌酐、尿素氮、血紅蛋白、清蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、超敏C 反應(yīng)蛋白水平、血鈣以及血磷等指標(biāo)；應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血甲狀旁腺激素、血漿同型半胱氨酸水平的檢測[6-7]。

研究組患者應(yīng)用動(dòng)靜脈瘺血管通路進(jìn)行血液透析，動(dòng)靜脈瘺建立部位為前臂頭靜脈與橈動(dòng)脈吻合；對(duì)照組患者應(yīng)用長期導(dǎo)管血管通路進(jìn)行血液透析，穿刺部位為右頸內(nèi)靜脈。血液透析頻率為3 次/周，每次透析4 小時(shí)；血流量：200 ～300 mL/min，透析液流量：500 mL/min；使用肝素進(jìn)行抗凝治療；計(jì)算并記錄尿素清除率[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者臨床資料與左心室功能，記錄患者尿素清除率以及1 年內(nèi)心血管事件引起的死亡情況；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS 16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)以及資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料應(yīng)用Student's test 進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，用例（%）表示，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床一般資料

研究組患者一般資料與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1 所示。

2.2 對(duì)比兩組患者左心室功能

研究組患者左心室收縮功能障礙以及左心室肥厚的發(fā)生情況與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2 所示。

2.3 對(duì)比兩組患者尿素清除率

研究組患者尿素清除率與對(duì)照組患者相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3 所示。

2.4 對(duì)比兩組患者心血管事件引起的死亡情況

研究組患者心血管事件引起的死亡率與對(duì)照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4 所示。

2.5 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比具有顯著差異（P＞0.05）。見表5 所示。

表1 對(duì)比兩組患者臨床一般資料

表2 對(duì)比兩組患者左心室功能 [例（%）]

表3 對(duì)比兩組患者尿素清除率 （%， ±s）

表3 對(duì)比兩組患者尿素清除率 （%， ±s）

組別 例數(shù) 尿素清除率研究組 40 1.16±0.11對(duì)照組 40 1.15±0.19 t 值 - 0.288 1 P 值 - 0.774 1

表4 對(duì)比兩組患者心血管事件引起的死亡情況

表5 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分， ±s）

表5 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分（分， ±s）

組別 例數(shù) 生理職能 軀體疼痛 生理功能 總體健康 心理健康研究組 40 68.58±3.68 67.56±3.26 66.78±3.24 67.37±3.14 56.15±2.35對(duì)照組 40 57.26±4.84 56.94±4.15 56.37±4.11 58.21±2.92 50.58±1.96 t 值 - 11.775 1 12.727 4 12.580 2 13.510 8 11.512 0 P 值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

3 討論

有臨床研究結(jié)果表明，拯救維持性血液透析患者的生命的重點(diǎn)是血管通路，維持適宜的血管通路有助于患者血液的豐富，同時(shí)也能夠有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，目前尚未研究出完全符合標(biāo)準(zhǔn)的血管通路方案。因此接受維持性血液透析治療的患者可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)后水平以及生活質(zhì)量也受到了嚴(yán)重影響。因此需要對(duì)臨床血液透析的不同血管通路展開深入分析，為患者提供更為合理、合適的治療方案。目前動(dòng)靜脈瘺、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管方案為常見的血管通路的類型，兩種方案均具有一定的優(yōu)勢，同時(shí)也存在一定的不足。因此在臨床使用過程中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行血管通路的選擇。維持性血液透析患者在透析過程中常見的一種并發(fā)癥為心功能異常，主要有左心室收縮功能障礙、左心室舒張功能障礙以及左心室肥厚，這種并發(fā)癥是引起患者治療過程中發(fā)生死亡的主要原因，有調(diào)查研究顯示，選擇不同的血管通路進(jìn)行血液透析，患者發(fā)生左心室功能異常情況存在差異性，選擇動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行血液透析的患者左心室功能異常的發(fā)生率顯著高于應(yīng)用長期導(dǎo)管進(jìn)行血液透析患者[11-16]。這與本次研究結(jié)果具有一致性，本次研究結(jié)果顯示，研究組患者左心室收縮功能障礙以及左心室肥厚的發(fā)生情況與對(duì)照組相比具有顯著差異，這可能與患者建立動(dòng)靜脈瘺后增加了心臟負(fù)荷具有關(guān)聯(lián)性，從而增加了患者左心室肥厚的發(fā)生率，繼而引起患者出現(xiàn)左心室收縮功能障礙。另外在本次研究中，研究組患者血紅蛋白水平、舒張壓以及原發(fā)疾病構(gòu)成比與對(duì)照組相比具有顯著差異，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明動(dòng)靜脈瘺通路會(huì)增加患者痛苦，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

綜上所述，應(yīng)用動(dòng)靜脈瘺進(jìn)行血液透析的患者左心室功能障礙發(fā)生率更高，在治療過程中需要注意血紅蛋白水平、舒張壓以及原發(fā)疾病等危險(xiǎn)因素的控制。