鼻腔沖洗對變應性鼻炎患者血清P 物質的干預作用研究

安立 王才友 胡建斌

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是常見的呼吸道慢性炎性疾病，在國內外均有較高的發病率，并有逐年上升的趨勢，本病以鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣鼻和鼻塞為主要特征，雖不具有致命性，但卻對患者日常的生活和工作帶來嚴重的影響[1]。目前臨床對于此病癥的治療方式較多，其中最常見的治療方式是以糖皮質激素為代表的藥物治療，糖皮質激素在改善患者臨床癥狀方面具有一定的功效，但長期的治療也有一定的副作用，部分患者會因難以耐受而對治療方式產生排斥的心理，難以保障患者治療的安全性和依從性[2-3]。因此為提高臨床治療的有效率，保障患者治療的安全性和依從性，本文選取100 例AR 患者進行研究，探討鼻腔沖洗與糖皮質激素的聯合使用的臨床效果。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將本院于2017 年12 月—2019 年8 月間收治的AR 患者納入本項研究，選取其中100 例患者為研究樣本。采用隨機抽號分組的方式將序號為奇數的患者納入對照組，序號為偶數的患者納入治療組，每組各50 例。對照組和治療組的男性和女性患者比例分別為26：24、27：23；年齡范圍分別在18 ～42 歲、19 ～45 歲，平均值分別為（29.52±3.67）歲、（30.08±3.74）歲；患者的病程分別在2 個月～12 年、3 個月～13 年，平均病程分別是（5.12±1.95）年、（5.21±2.03）年。本研究已經過醫院倫理委員會的審批，兩組資料經檢驗提示P ＞0.05，可予以分組。

納入標準[4]：（1）所有患者均已簽署相關知情文書，自愿參與本項研究；（2）患者表現為常年性發病，并且存在鼻黏膜腫脹、流清涕和打噴嚏等臨床表現；（3）患者的患病時長在1 年以上。

排除標準[5]：（1）女性患者正處于哺乳期和妊娠期；（2）患者伴有嚴重的精神障礙和全身性疾病；（3）患者對激素治療存在過敏；（4）患者伴有鼻中隔偏曲和鼻息肉。

1.2 研究方法

對照組單純丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（生產廠家：Glaxo Wellcome，S.A.； 注 冊 證 號：H20140117； 規 格：0.05%：50 μg×120 噴）治療，每晚每個鼻孔各噴1 次，向鼻腔外側壁噴1 ～2噴，連續治療3 個月；而治療組在上述基礎上聯合使用生理鹽水進行鼻腔沖洗，選用成都蘭潤生物科技有限公司生產的型號為LR/BQCXQ-II-B-300 的鼻腔沖洗器，將35 ～40℃的生理鹽水放置其中，每天早晚各對兩側鼻腔沖洗1 次，連續沖洗3 個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[6]：分別于患者治療前后根據患者臨床表現，對患者進行癥狀分級記分，若患者每日一次性連續打3 ～9個噴嚏，每日擤鼻不足4 次，偶有間斷性的鼻阻鼻癢的現象記1 分；若患者每日一次性連續打10 ～14 個噴嚏，每日擤鼻2 ～9 次，鼻腔內存在蟻行感，但可以耐受記2 分；若患者每日一次性連續打15 個以上的噴嚏，每日擤鼻大于10 次，鼻塞難以呼吸，鼻腔內蟻行感現象嚴重，難以耐受記3 分。此外對患者治療前后的鼻腔進行檢查，予以體征分級：若患者下鼻甲與鼻中隔和鼻底緊靠，未見中鼻甲黏膜存在息肉樣病變記3分；若患者下鼻甲和鼻中隔緊靠，與鼻底見存在縫隙，或者下鼻甲與鼻底緊靠，與鼻中隔存在縫隙則記2 分；若下鼻甲輕度腫脹、中鼻甲和鼻中隔尚清晰可見則記1 分。將兩項分值相加，若分值改善的百分比≥50%表示顯效，20%～49%表示有效，≤20%表示無效，計算公式=（治療前的分值-治療后的分值）/ 治療前的分值×100%；總有效率= 顯效率+ 有效率，比較兩組間的差異。

（2）臨床指標：分別于患者治療前后清晨空腹的狀態下，女性患者非生理期時抽取患者5ml 的靜脈血液，將其放置在上海雅吉生物科技有限公司生產的YS02193P 的人血清P 物質（SP）PCR試劑盒，選用貝克曼庫爾特AU680 全自動生化分析儀進行檢測。比較兩組患者治療前后血清P 物質和免疫球蛋白E（IgE）之間的差異[7]。

1.4 統計學處理

選用SPSS 19.0 軟件所有參與研究的數據進行分析，其中計量資料以（±s）表示，計量資料以例（%）表示，分別予以t 檢驗和χ2檢驗，檢測結果為P ＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組治療總有效率92.00%明顯高于對照組治療總有效率76.00%，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標的比較

治療前，對照組和治療組的IgE 和血清P 物質的水平無明顯差異（P ＞0.05），治療后，兩組較本組治療前均有明顯下降，組內對比差異具有統計學意義（P ＜0.05），且治療組治療后的IgE 和血清P 物質的水平明顯低于對照組治療后的水平，組間對比差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

經研究發現[8]，AR 屬于Ⅰ型變態反應，其發生的主要原因與IgE 和神經肽P 物質介導有關，因變應原的影響促使嗜酸性細胞和肥大細胞引發一些列的生物學反應，大量的炎性介質被釋放，導致患者出現相應的變態反應癥狀。臨床對于此病癥的治療多采用抗組胺類藥物和皮質類固醇藥物來阻斷組胺和炎性介質的釋放[9]。但對于AR 病癥反復發作的現象無法完全用Ⅰ型變態反應進行解釋，且病情的反復發作在一定程度上會增加患者的心理負擔，降低患者治療的依從性，加上糖皮質激素長期治療的副作用較大，患者治療的安全性難以保障[10]。基于此點，本文選取100 例AR 患者進行研究，探討鼻腔沖洗與糖皮質激素的聯合使用的臨床效果。

表1 兩組治療效果比較 [例（%）]

表2 兩組臨床指標的比較（ ±s）

表2 兩組臨床指標的比較（ ±s）

組別 例數 IgE（U/mL） 血清P 物質（nmol/L）治療前 治療后 t 值 P 值 治療前 治療后 t 值 P 值對照組 50 195.33±56.77 153.23±47.82 4.011 0.001 3.54±1.15 2.01±0.63 8.251 0.001治療組 50 194.98±61.25 102.63±41.59 8.820 0.001 3.58±1.26 0.98±0.33 14.115 0.001 t 值 - 0.030 5.646 - - 0.166 10.241 - -P 值 - 0.976 0.001 - - 0.869 0.001 - -

經本文研究發現，治療組治療后的IgE 和血清P 物質的水平明顯低于對照組治療后的水平，組間對比差異顯著（P ＜0.05）。由此證明，糖皮質激素聯合鼻腔沖洗可以有效降低人體的炎癥因子，導致此現象的主要原因是，糖皮質激素具有較強的抗炎效果，可以有效阻礙鼻腔內炎癥介質的釋放和合成，延緩變態反應的發生，但在中重度AR 患者中，糖皮質激素的使用效果并不突出，而使用生理鹽水對鼻腔進行沖洗已在臨床中廣泛運用。相較于單純的藥物治療，鼻腔沖洗的副作用小，治療的安全性更高[11]。經臨床研究發現[12]，選用生理鹽水進行鼻腔沖洗可以對鼻腔進行機械性的沖刷清除作用，在促進鼻腔分泌物排出的同時，還可以加速鼻腔黏液纖毛的擺動，緩解鼻黏膜水腫的現象，有效的減輕鼻腔局部的炎癥反應。除此以外，經生理鹽水沖洗后的鼻腔再使用糖皮質激素噴劑，可以不受分泌物的阻攔，直接與鼻黏膜接觸，提高局部的藥物濃度，從而最大程度的發揮藥物治療的效果，提高臨床治療的有效率[13]。本文研究也證實，治療組治療總有效率92.00%明顯高于對照組治療總有效率76.00%，對比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對AR 患者而言，在糖皮質激素治療的基礎上聯合使用鼻腔沖洗治療，不僅有助于改善患者的臨床癥狀，還可以降低患者血清中的P 物質水平，提高臨床治療的總有效率，臨床運用價值顯著。