細節護理干預對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間及血氧飽和度的影響

張杉杉

河南省人民醫院急診ICU·鄭州大學人民醫院·河南大學臨床醫學院，鄭州 450000

重癥肺炎為臨床常見呼吸系統感染性疾病，具有病情嚴重、進展迅速等特點，患者呼吸功能迅速降低，易引發呼吸衰竭，若不及時治療可危及患者生命［1］。機械通氣為臨床救治重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的重要方法，可有效提高動脈血氧分壓，改善患者血氧飽和度［2］。有研究顯示，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者病情危重、變化快，治療期間配合有效護理干預對改善治療效果具有積極性影響［3］。細節護理干預是近年來臨床常用有效護理方法，通過細致化、精細化、全面化護理措施，給予患者切合實際需求的護理服務，滿足患者各方面護理需求，從而促進病情轉歸［4］。基于此，本研究選取河南省人民醫院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者240例，分組探究細節護理干預對患者康復進程的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2018年11月河南省人民醫院重癥肺炎合并呼吸衰竭患者240例，入院時間分為兩組，其中對照組120例，女53例，男67例；年齡32～72歲，平均年齡（50.43±7.95）歲。研究組120例，女50例，男70例；年齡31～73歲，平均年齡（51.39±8.26）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

1.2.1納入標準：符合重癥肺炎相關診斷標準［5］；合并呼吸衰竭；無認知功能障礙及精神疾病；患者及家屬知曉本研究，自愿加入。

1.2.2排除標準：嚴重心腦血管疾病患者；合并支氣管哮喘、肺結核等其他呼吸系統疾病者；血液系統疾病患者；自身免疫性疾病患者；妊娠或哺乳期女性；并發其他系統感染者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

兩組重癥肺炎合并呼吸衰竭患者入院后均給予常規對癥治療，包括機械通氣、抗感染、解痙平喘、止咳祛痰、糾正水電解質平衡等，治療期間施行不同模式護理干預。

1.3.1 對照組：常規護理干預：保持室內干凈整潔，定時消毒，密切監測患者各項生命體征，發現異常及時處理；給予常規健康教育及適當心理安慰，對患者口腔、呼吸道進行護理。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上給予細節護理干預。施護前積極與患者及家屬進行有效溝通，收集患者臨床資料，綜合評估患者病情、心理、疾病認知度、文化水平、性格等信息，結合評估結果制定護理措施：（1）加強認知干預：結合患者及其家屬健康知識水平及理解能力，制定個體化健康教育，或播放健康知識視頻/音頻資料，或進行“一對一”深入講解，使患者及其家屬充分掌握疾病常識、自我護理方法、注意事項等。（2）心理干預：及時掌握患者及家屬心里狀態，針對出現負性情緒者，應結合心理學專業知識，選擇合適時機開展針對性心理干預，對家屬進行心理干預時告知其不良情緒對患者的不利影響，囑咐其調整好心態，積極幫助患者改善不良情緒。（3）吸痰護理：吸痰時注重細節，結合患者具體情況施行個性化吸痰護理，如呼吸道分泌物過多，則取側臥位，吸痰前先叩背；痰液高黏稠度者，可先進行濕滑，再叩背、吸痰；若痰液處于氣管，則需采用纖維支氣管鏡進行處理。（4）并發癥護理：對于長期受壓部位，應加用棉墊，每隔2 h幫助患者變換1次體位；每日采用溫水幫助患者擦洗身體，保持皮膚清爽干燥，穿著寬松柔軟衣物，并定期換氣床單被褥。（5）治療護理：定期對氣管中分泌物實施細菌培養，并對分離致病菌采取藥敏試驗，遵醫囑合理應用抗生素治療。（6）飲食干預：根據患者病情、喜好，由專業營養師為其制定個體化飲食規劃，以少食多餐為原則，注意增強營養供給，保證每日能量、水分需求，并定期變換飲食口味。

1.4 觀察指標

（1）兩組康復進程，包括呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、肺啰音消失時間及住院時間。（2）兩組干預前、干預結束后血氣指標，包括血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），檢測儀器為德國西門子RAPIDPoint500全自動血氣分析儀。（3）兩組并發癥發生情況，包括聲帶受損、聲門水腫、壓力性損傷。

1.5 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0軟件，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，并行Spearman相關分析；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復進程比較

研究組呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、肺啰音消失時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復進程對比(±s) d

表1 兩組康復進程對比(±s) d

組別研究組（n=120）對照組（n=120）tP呼吸困難緩解時間1.32±0.28 1.61±0.45 5.994 0.000機械通氣時間6.21±1.06 7.63±1.22 9.625 0.000肺啰音消失時間5.35±0.79 6.14±0.87 7.364 0.000住院時間10.38±1.86 12.65±2.47 8.042 0.000

2.2 兩組干預前后血氣指標比較

干預前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平對比無顯著差異（P＞0.05）；干預結束后，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平均較干預前改善，且研究組SaO2、PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血氣指標對比(±s)

表2 兩組干預前后血氣指標對比(±s)

組別SaO2（%） PaO2（kPa） PaCO2（kPa）研究組（n=120）對照組（n=120）tP干預前90.65±3.86 91.04±3.67 0.802 0.423干預結束后97.48±1.26 95.81±1.43 9.599 0.000干預前5.97±0.56 6.08±0.62 1.442 0.151干預結束后7.88±0.59 7.13±0.64 9.439 0.000干預前7.83±0.63 7.76±0.59 0.888 0.375干預結束后6.70±0.41 7.12±0.46 7.467 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率（5.83%）較對照組（15.00%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比 例(%)

3 討論

重癥肺炎患者好發于中老年群體，隨著我人口老齡化增加及環境污染加劇，該病發病率呈逐漸升高趨勢，嚴重影響患者身體健康，尤其是合并呼吸衰竭患者，病情更嚴重，在給予有效治療的同時加強護理干預十分有必要［6］。

常規護理多注重患者病情的改善，對患者心里狀態關注不夠，且護理方法不夠細致，致使護理質量不盡理想。細節護理干預是一種“以患者為中心”的護理模式，較常規護理更加細致化、人性化，可同時滿足患者心理、生理、社會等多方面護理需求［7］。凌飛［8］報道顯示，細節護理干預應用于老年肺炎患者住院期間，患者咳嗽緩解及住院時間明顯縮短。本研究將細節護理干預應用于部分重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療期間，結果顯示，研究組呼吸困難緩解時間、機械通氣時間、肺啰音消失時間及住院時間均短于對照組，且研究組并發癥總發生率僅為5.83%，明顯低于對照組的15.00%。可見，細節護理干預能有效縮短重癥肺炎合并呼吸衰竭患者機械通氣時間，降低并發癥發生率，促進患者康復。分析其原因在于：細節護理干預于施護前對患者各方面情況進行綜合評估，結合評估結果制定干預措施，使護理方法更加科學、合理、切合實際，根據患者健康知識水平選擇符合患者實際情況的健康教育方法，可提高患者學習積極性，從而改善其健康認知，且能緩解恐懼、緊張等心理情緒，結合針對性心理干預，可有效緩解患者焦慮等情緒，從而提高其治療積極性、配合度，有助于改善治療效果；此外，細節化吸痰護理結合患者具體情況施行個性化吸痰，可有效提高吸痰效率，有助于維持呼吸道暢通，結合并發癥護理，可幫助患者規避聲門水腫、壓力性損傷等發生風險，從而降低并發癥發生率；而治療護理有助于提高抗菌藥物使用的合理性，飲食干預可幫助患者增強機體免疫力，從而促進康復。此外，本研究結果還顯示，研究組干預結束后SaO2、PaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組。表明采用細節護理干預能進一步改善患者血氣情況，這也是該護理方法能促進患者康復的主要原因之一。

綜上可知，重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療期間施行細節護理干預，能進一步改善患者血氣情況，降低并發癥發生率，促進患者康復，具有較高推廣價值。