圍術(shù)期差異化階段護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中的應用效果

王青青，鄭 爽

鄭州市第七人民醫(yī)院，鄭州 450000

結(jié)直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，目前我國每年新發(fā)病例高達13～16萬人，腸癌已經(jīng)成為中國三大癌癥之一［1］。該疾病多見于中老年人群體中，30～69歲占絕大多數(shù)，且男性多于女性。結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，一般患者會出現(xiàn)消化不良、腹脹、噯氣、大便性狀改變等癥狀，但隨著癌腫增大，患者會出現(xiàn)便血、腹瀉、局部腹痛等癥狀，晚期則會出現(xiàn)體重減輕、貧血等全身癥狀［2］。目前，臨床治療該疾病患者以腹腔鏡手術(shù)為主，其具有創(chuàng)口小，切口隱蔽等優(yōu)點，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，手術(shù)更準確，但由于患者存在焦慮、恐懼等心理，會影響其手術(shù)效果與恢復效果［3］。基于此，對圍術(shù)期差異化階段護理在腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中的應用效果進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院住院的120例擬行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各60例。本研究取得我院倫理委員會批準同意，并且經(jīng)過所有入選者知曉且簽署自愿書。對照組中男34例，女26例；年齡30～48歲，平均年齡（41.12±6.58）歲；左半結(jié)腸癌31例，右半結(jié)腸癌8例，直腸癌21例。觀察組中男32例，女28例；年齡31～52歲，平均年齡（41.56±6.42）歲；左半結(jié)腸癌28例，右半結(jié)腸癌5例，直腸癌27例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）選入標準：①術(shù)前無放、化療史；②臨床資料與影像學資料均完整者；③有依從性，可積極配合治療。（2）排除標準：①有藥物過敏史者；②存在姑息手術(shù)切除病史；③先天性心臟病者；④凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理干預，包括健康教育、過敏史詢問、術(shù)前準備，術(shù)后常規(guī)護理、檢測生命體征變化等。觀察組在對照組基礎上進行圍術(shù)期差異化階段護理，主要包括：（1）術(shù)前進行健康教育及心理疏導，告知患者及其家屬圍術(shù)期治療方案，詳細地告知患者康復方案，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；（2）術(shù)前詢問患病史和過敏史，對患者進行身體全面評估，包括其機體心肺功能、大腦功能、營養(yǎng)狀態(tài)等指標，并及時匯報主治醫(yī)生，制定相應方案，根據(jù)臨床情況，對護理方案可適時調(diào)整；（3）術(shù)后加強護理，鼓勵患者在無痛情況下，術(shù)后18 h可下地行走，有利于促進腸胃蠕動，并嚴密觀察生命體征；（4）做好圍術(shù)期營養(yǎng)管理，護理人員可在術(shù)前可制定對應的營養(yǎng)支持計劃，多給予易消化、高蛋白、高熱量等食物，提升患者耐受性；（5）術(shù)后制定合理的藥物及傷口管理方案，以減輕感染和疼痛風險。如術(shù)后腹痛者應注意電解質(zhì)平衡，保持管道通暢。

1.4 評價指標

（1）干預前與干預15 d后，參照疼痛視覺模擬評分（VAS）［4］進行評估，0～10分，評分越高提示患者疼痛感越強；（2）采用我院自制滿意度調(diào)查表（Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88）評估患者的滿意度情況，分為滿意、比較滿意、不滿意3個項目，總分100分，評分以≥95分為滿意，80～94分為比較滿意，＜80分視為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分對比

干預后，對照組VAS評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后VAS評分對比（±s） 分

表1 兩組患者干預前后VAS評分對比（±s） 分

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)t P 干預前6.89±2.14 6.24±2.35 1.584 0.116干預后4.12±2.01 2.03±0.45 7.860 0.000 7.308 13.629 0.000 0.000 tP

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比 例(%)

3 討論

大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，其早期無或癥狀不顯，僅消化不良、大便潛血等，不僅對消化系統(tǒng)造成損害，還可累及淋巴、肝臟、肺臟、骨骼等，嚴重者可危及生命。該疾病發(fā)病原因尚不清楚，研究認為吸煙、食用紅肉和加工肉類、飲酒、低運動量以及肥胖等不良生活方式是其發(fā)病的相關因素，造成結(jié)直腸癌疾病發(fā)病率逐年增高，在消化道腫瘤中結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于胃癌。此外，遺傳因素也是增加該疾病發(fā)病率的重要因素之一［5］。

目前結(jié)直腸癌可通過腹腔鏡手術(shù)進行治療，其具有創(chuàng)傷較小、切口較小、恢復較快、出血量少等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，是通過腹腔鏡的高清攝像頭，視野和清掃的范圍比開腹手術(shù)更廣泛，有利于清晰觀察，手術(shù)根治性效果更好，并對術(shù)后恢復有較大幫助［6］。但在治療的同時要提高護理水平，積極對患者實施最有效的護理措施，改善患者在圍術(shù)期的恢復效果和生活質(zhì)量。圍術(shù)期差異化階段護理模式是臨床逐年發(fā)展起來的一種新型臨床干預模式，其主要根據(jù)患者的臨床癥狀選擇有效的護理方式，并及時制定相應護理方案，在圍術(shù)期最大限度的滿足患者需要，使患者針對性、科學的護理干預［7-8］。本研究通過對患者進行術(shù)前健康教育、心理疏導、嚴密監(jiān)測患者生命體征、制定有效護理方案、加強術(shù)后護理、給予營養(yǎng)支持等護理，可有效改善患者疼痛，緩解其不良情緒，改善患者機體營養(yǎng)，提升患者依從性和耐受性，為患者術(shù)后良好恢復打下良好的基礎。本研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌患者經(jīng)過圍術(shù)期差異化階段護理后，觀察組VAS評分低于對照組，同時觀察組護理滿意度高于對照組。由此可見，采用圍術(shù)期差異化階段護理模式優(yōu)于常圍術(shù)期護理模式，可有效改善患者的疼痛，提高患者滿意度，效果顯著。

綜上所述，圍術(shù)期差異化階段護理在對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者圍術(shù)期護理中應用效果顯著，能夠改善患者疼痛，提高患者滿意度，促進患者早日康復，值得臨床推廣使用。