臨床護理路徑在經皮冠狀動脈介入治療術后患者健康教育中的應用效果

郭 曼

河南省人民醫院急診ICU·鄭州大學人民醫院·河南大學臨床醫學院，鄭州 450000

近年來隨人口老齡化形勢加劇及不當生活方式養成，心血管疾病發病率持續增高，對患者身心健康及生活質量影響極大。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術為臨床治療心血管疾病的常用措施，具有安全性高、創傷小等優勢，但由于患者對自身疾病及PCI術缺乏正確認知，部分對手術風險與治療費用存在擔憂心理，以致患者多伴有不同程度抑郁、焦慮情緒，對疾病整體療效與預后效果造成了不利影響［1-2］。因此，為確保PCI治療效果，應給予有效護理干預。臨床護理路徑為醫師及護理人員等共同為患者特定護理管理措施，其以時間為順序制定對應護理流程，可指導護理人員主動、有序工作，并能通過健康教育確保患者明確自身護理目標，從而自覺參與護理過程，保證護理干預具備時間性及順序性，利于提升護理服務質量、節約醫療資源、減少醫療費用、規范診療行為［3-4］。基于此，本研究選取178例于我院采取PCI術患者，探討臨床護理路徑在健康教育中應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年12月—2018年12月河南省人民醫院院采取PCI術的患者178例，依據建檔順序分為研究組（n=89）與對照組（n=89）。對照組男55例，女34例；年齡51～68歲，平均年齡（59.32±3.31）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級41例，Ⅱ級48例；學歷：初中及以下21例，高中53例，大專及以上15例。研究組男52例，女37例；年齡50～69歲，平均年齡（58.98±3.10）歲；心功能Killip分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級51例；學歷：初中及以下19例，高中56例，大專及以上14例。兩組年齡、性別、學歷、心功能Killip分級等均衡可比（P＞0.05），且本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：（1）均采取PCI術者；（2）心功能Killip分級者；（3）年齡＜70歲者；（4）知曉本研究，簽署同意書者。排除標準：（1）存在心律失常、休克、心力衰竭者；（2）存在言語溝通障礙、認知功能障礙者；（3）合并腎肝等臟器器質性病變者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并腦血管病變者；（6）存在原發性焦慮癥或抑郁癥、精神分裂癥者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規護理：（1）常規監測患者心電血壓，指導其絕對臥床休息至少24 h，制動患肢至少12 h，且由于術后臥床時間較長，故極易出現渾身不適及腰酸背痛感，加之長時間臥床休息可造成排便習慣改變及胃腸蠕動緩慢，易增加便秘發生風險，故應叮囑患者多飲水；（2）定時查看術側肢體末端皮膚狀況，避免因包扎過緊壓迫股動脈而造成下肢血運受阻及缺血、壞死等；（3）注意術后保暖工作，室內溫度維持于24℃～26℃，并指導患者對腹部適當進行按摩，避免發生腹脹；（4）若患者術后出現神志改變及血壓與心率異常，則立即給予補液處理，增加血容量，并嚴格遵從醫囑靜脈注射適量阿托品；（5）術后密切觀察穿刺部位，出現皮下血腫等現象時，及時告知并協助醫師采取相應處理措施，同時需嚴密觀察患者意識變化、顏面部變化、四肢末梢溫度、足背動脈搏動等情況，做好下肢深靜脈血栓及腦栓塞等并發癥防護工作；（6）術后鼓勵患者早期排尿，防止因尿潴留造成迷走神經興奮加劇及血壓降低，若患者存在排尿困難，則首先采取適當形式緩解患者緊張情緒，并通過聽流水聲及按摩等形式誘導患者排尿；（7）進行相關注意事項講解等常規健康宣教。

1.3.2 研究組在對照組基礎上依據臨床護理路徑開展健康教育干預：（1）入院后第1 d建立靜脈通路、監測生命體征、持續吸氧等，系統評估患者健康及心理狀況，詳細介紹責任護士、主管醫生、護士長及科室主任、病房環境等，告知其物品保管、探視制度、作息時間等，并叮囑患者清淡、低脂、低鹽飲食；（2）第2 d協助患者抽血進行凝血功能、生化常規、血常規、尿常規、大便常規等化驗，進行術前麻醉評估，并耐心講解PCI術治療目的及優勢，獲取其配合；（3）經評估確定患者無PCI禁忌癥，均于入院后第3 d采取PCI；（4）術后密切監測生命體征、穿刺部位狀況，給予心電監護；（5）術后第1 d評估穿刺處是否存在腫脹、滲血等，若未見異常則解除術肢繃帶，叮囑患者根據狀態下床活動，復查心電圖，指導服用抗凝藥物；（6）術后第2 d評估患者對健康教育內容掌握度，耐心傾聽其主觀訴說，并給予活動、飲食及用藥指導；（7）出院時講解院外注意事項，并叮囑其院外堅持采取抗凝藥物治療、定期復診。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組健康知識掌握情況，自擬健康知識掌握度測評表，共100分，完全掌握：≥90分，部分掌握：80～89分，未掌握：不足80分；（完全掌握+部分掌握）/總例數×100%=健康知識掌握率。（2）統計兩組PCI術后并發癥發生情況，包括心律失常、尿潴留、皮下血腫、低血壓、感染。（3）統計兩組護理滿意度，自擬護理滿意度問卷，包括護理態度及質量，共10分，非常滿意：≥9分，滿意：7～8分，不滿意：＜7分，（非常滿意+滿意）/總例數×100%=護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識掌握率

研究組健康知識掌握率為95.51%，高于對照組的86.52%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識掌握率比較 例（%）

2.2 兩組并發癥

研究組并發癥發生率為5.62%，低于對照組的14.61%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較 例（%）

2.3 兩組護理滿意度

研究組護理滿意度為95.51%，高于對照組的85.39%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

PCI為臨床治療心血管疾病的常用措施，對改善患者心功能、生活質量及預后效果均具有積極意義，同時有研究表明，PCI治療期間給予有效護理干預，對保證手術治療安全性、縮短康復進程極為必要［5］。

臨床護理路徑在多種疾病康復治療中均有所應用，其屬針對某種手術或疾病實施低成本、高品質、高效率護理措施，可使護理合理化、科學化，以此最大程度避免醫療資源浪費。同時，臨床護理路徑屬新型護理模式，注重以患者為中心，并能培養護理人員自律性及自覺性，增進護理人員和患者間溝通交流，利于緩解患者負性情緒。研究表明，臨床護理路徑具備針對性、時限性及計劃性，要求護理人員熟悉掌握PCI患者入院后每日治療及診斷等安排，據此為其合理安排檢查及治療流程，減少等待用時［6］。而基于臨床護理路徑開展健康宣教，可保證患者對自身疾病與PCI術等具有全面、系統認知，培養其積極配合治療與護理意識，確保其能于術后積極主動參與護理干預，利于加快康復進程。另有相關學者認為，護理人員于PCI術后通過心電監護、定時測量脈搏與血壓等，可及時發現心律失常、低血壓等發生情況，及時告知、協助醫師采取對應處理措施，最大程度降低并發癥發生風險，保證治療安全性［7-8］。

本研究結果顯示，研究組干預后護理滿意度及疾病健康知識掌握率高于對照組，而并發癥少于對照組，表明通過基于臨床護理路徑的健康教育，可加深PCI術后患者對自身疾病正確認知，利于減少術后并發癥發生，且患者對護理工作滿意度較高。分析其原因主要在于：護理人員依據臨床護理路徑開展系統評估，據此制定健康教育及護理內容，可確保診療及護理工作有序，實現護理人員計劃性、預見性工作，避免護理干預流于形式，可顯著提升護理效率與質量，為患者提供規范化、高效、優質、全程護理服務。同時，臨床護理路徑可使患者全面認知自身疾病，并了解護理計劃與目標，主動參與護理干預，利于強化自我護理能力及意識，實現最佳護理效果。

綜上所述，基于臨床護理路徑開展健康教育，可有效降低PCI術后并發癥發生風險，提升患者健康知識掌握度，且護理滿意度較高。