湛江市白內障復明工程患者術前術后生存質量現狀調查與分析*

劉賢金，林瑞杰，黃玉銀

1.茂名愛瞳眼科醫院，廣東 茂名 525000；2.湛江市第二人民醫院，廣東 湛江 524000

白內障是老化、遺傳、局部營養障礙及免疫與代謝異常等各種原因引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁的一種視覺障礙性疾病［1］。視物模糊是白內障的第一大癥狀，老花癥狀減輕、眼前暗影、晝盲或夜盲及色覺異常等都是白內障患者常出現的癥狀。據相關數據統計，我國60～89歲人群，80%左右含有程度不同的白內障，而90歲以上人群，白內障發病率達到90%以上［2］。白內障患者如不及時治療，可以導致失明，或引起晶狀體溶解性青光眼或晶狀體過敏性眼內炎，必須引起中老年人的高度重視。調查分析湛江市白內障復明工程患者術前術后生存質量，對患者術后VF、QOL進行評估，有助于評價湛江市白內障復明工程的效果。

1 對象與資料

1.1 對象

隨機選取于2017年7月—2018年6月湛江市白內障復明工程接受免費白內障手術的患者280例，從中選取嚴重盲、單眼盲（UL）組及視力損傷（VI）各29、26、27例，共計82例。其中SB組男13例，女16例；年齡52～87歲，平均年齡（65.72±7.29）歲；UL組男14例，女12例；年齡51～88歲，平均年齡（65.97±7.17）歲；VI組男12例，女15例；年齡50～89歲，平均年齡（66.12±6.93）歲。三組性別、年齡的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 調查方法

采用WHO和美國眼科研究所為發展中國家所開發的QOL量表［3］和VF量表［4］。QOL量表滿分100分，從以下3個方面進行打分：（1）生活自理能力（35分）：生活自理極度困難甚至生活不能自理記0分；生活能自理但較困難記1～15分；生活自理較易，但需要他人幫助記16～34分；生活完全自理無困難記35分；（2）活動、社交能力（35分）：活動、社交極度困難記0分；活動、社交有困難，但偶爾能正常進行記1～15分；活動、社交偶有困難，大部分時候能正常進行記16～34分；活動、社交無障礙記35分；（3）心理狀態（30分）：與人交流、看路、看書等有很重心理障礙記0～10分；對于自己的白內障恢復較自信，心理基本無障礙記11～24分；心理無障礙記25～30分。VF量表滿分100分，根據以下4個方面進行打分：（1）主觀視覺：根據患者對走路時看清路面的難易程度、與人交流時看清對方臉部的難易程度及自己視力對日常生活所造成的困難程度打分，由難到易打0～10分；（2）周邊視野：根據患者對其日常生活中觀察周邊事物的難易程度打分，由難到易打0～10分；（3）視覺適應：根據患者從暗處到亮處（或從亮處到暗處）的適應程度、在強光下辨識事物的能力及辨認具體顏色的能力打分，由難到易打0～5分；（4）立體視覺評估：根據患者對事物離自己遠近與事物實際與患者的距離差距打分，差距越小得分越高，總分5分。

1.3 觀察指標

（1）根據QOL量表及VF量表在術前對82例患者進行打分，術后1個月、3個月分別對患者進行隨訪并打分，取82例VF、QOL患者平均分作為所有患者術前及術后1個月、3個月的VF、QOL。通過術后1個月、3個月VI組、 UL組及SB組VF、QOL平均值與術前平均值的差值計算三組患者VF、QOL提高值；（2）并發癥發生率=并發癥發生人數/總人數×100%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前與術后1個月、3個月VF、QOL的比較

所有患者術后1個月、3個月VF、QOL的差異無統計學意義（P＞0.05），但與術前比較，所有患者術后1個月、3個月VF、QOL差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 所有患者術前與術后1個月、3個月VF、QOL的比較（±s）分

表1 所有患者術前與術后1個月、3個月VF、QOL的比較（±s）分

時間術前（n=84）術后1個月（n=84）術后3個月（n=84）VF 44.51±15.41 81.69±14.39 82.12±13.32 QOL 56.12±14.32 90.72±13.28 90.12±14.32

2.2 三組術后1個月、3個月VF、QOL提高值比較

三組術后1個月、3個月VF、QOL均有顯著提高，且SB組提高幅度最大，其次是UL、VI組，差異有統計學意義（P＜0.05）；UL、VI組術后3個月VF、QOL的差異無統計學意義（P＞0.05），但SB組術后3個月VF、QOL均較術前1個月提高更多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 三組術后1個月、3個月并發癥發生情況比較

三組術后1個月鮮有并發癥發生，僅在SB組發現高眼壓和角膜水腫各1例。

3 討論

目前，白內障仍是我國致盲的首要原因，據推測，我國現有貧困白內障患者約100萬例［5］。白內障患者復明工程是為讓更多的貧困白內障患者接受復明手術，解決其因病致盲的問題并減輕其就醫負擔［6］。湛江市為持續推進“健康中國光明湛江”建設，鞏固“全國白內障無障礙市”活動成果，實現貧困白內障患者“發現一例、復明一例”的工作目標，建立起貧困白內障患者復明工程項目。

表2 三組術后1個月、3個月VF、QOL提高值比較（±s） 分

表2 三組術后1個月、3個月VF、QOL提高值比較（±s） 分

注：與VI組比較a表示P＜0.05，與UL組比較b表示P＜0.05；與術后1個月比較c表示P＜0.05。

組別VI組（n=29）UL組（n=26）SB組（n=27）VF QOL術后1個月35.97±19.11 43.23±19.54a 52.74±20.35ab術后3個月35.99±19.27 44.56±20.11a 61.78±21.26ac術后1個月14.97±16.21 23.54±18.31a 32.15±19.26ab術后3個月15.01±16.32 24.88±19.01 42.88±21.12a

為對湛江市白內障患者復明工程的效果進行評估，本文研究表明湛江市白內障復明工程在白內障患者康復中取得了較顯著的成果，術后患者的VF和QOL均得到顯著的提高。術后1個月和3個月的VF、QOL無顯著差異，表明患者術后的VF、QOL較穩定。本文也將82例患者分為了VI組、 UL組和SB組三組，術后3個月只有SB組VF、QOL提高值與術后1個月比較有顯著差異，這是因為SB組術前白內障病情程度最嚴重，恢復時間較其他兩組長。這表明湛江市白內障復明工程對不同程度的白內障患者均取得顯著的成果。手術都會有一定的風險，高眼壓、前房積血及角膜水腫等均是白內障手術可能出現的并發癥［6］，本文調查結果顯示三組術后1個月鮮有并發癥發生，僅在SB組發現高眼壓和角膜水腫各1例，三組術后3個月均未見并發癥發生。這表明湛江市白內障復明工程手術質量高，患者術后幾乎未有并發癥發生，具有高度的安全性。

綜上，湛江市白內障復明工程取得了顯著的成效，幫助廣大貧困白內障患者恢復視力，提高患者VF和QOL，極大地改善了生存質量。