咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果及安全性分析

馬秉博

佳木斯中心醫(yī)院ICU，黑龍江 佳木斯 154002

在ICU重癥患者中，機(jī)械通氣是常見的治療方式，但在機(jī)械通氣過程中，患者可出現(xiàn)疼痛、焦慮等現(xiàn)象，而意識(shí)不清患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安現(xiàn)象，會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床采用有效的鎮(zhèn)靜治療能消除患者心理、生理等負(fù)面感受，能有效確保治療順利進(jìn)行［1］。為探討咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜效果及安全性分析，本研究針對(duì)ICU機(jī)械通氣患者臨床資料給予分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年1月—2019年1月間在佳木斯中心醫(yī)院收治的84例ICU機(jī)械通氣患者臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組（42例），男21例，女21例，年齡28～68歲，平均年齡（45.74±11.36）歲，重癥肺部感染10例，急性肺栓塞11例，重癥哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病10例；研究組（42例），男22例，女20例，年齡26～69歲，平均年齡（45.05±11.24）歲，重癥肺部感染11例，急性肺栓塞10例，重癥哮喘11例，慢性阻塞性肺疾病10例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入ICU，對(duì)其呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026）注射劑量為0.1 mg/kg，后使用注射泵靜脈輸注，靜脈泵注劑量為0.06～0.13 mg/（kg·h）；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）注射劑量為0.6μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組鎮(zhèn)靜Ramsay評(píng)分，1分：存在躁動(dòng)及焦慮不安現(xiàn)象；2分：能配合，患者安靜且有定向力；3分：對(duì)指令有明顯反應(yīng)；4分：嗜睡，但對(duì)大聲的聽覺刺激反應(yīng)敏捷；5分：嗜睡，但對(duì)大聲的聽覺刺激反應(yīng)遲鈍；6分：嗜睡；記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、總鎮(zhèn)靜時(shí)間、停藥后至完全清醒時(shí)間。對(duì)比兩組安全性，主要比較呼吸抑制、低血壓及心律失常等發(fā)生率［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Ramsay評(píng)分

研究組患者amsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Ramsay評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組Ramsay評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組(n=42)研究組(n=42)tP 0 min 1.45±0.13 1.33±0.17 3.6339＜0.05 5 min 3.06±0.27 3.33±0.23 4.9334＜0.05 10 min 2.72±0.43 3.50±0.64 6.5561＜0.05 30 min 2.76±0.59 3.57±0.78 5.3674＜0.05 24 h 2.61±0.63 3.79±0.62 8.6516＜0.05

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)

研究組停藥后至完全清醒時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組機(jī)械通氣時(shí)間（5.46±1.57）d和總鎮(zhèn)靜時(shí)間（4.78±1.33）d短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別對(duì)照組(n=42)研究組(n=42)tP機(jī)械通氣（d）7.03±1.15 5.46±1.57 5.2282＜0.05總鎮(zhèn)靜（d）6.57±1.82 4.78±1.33 5.1462＜0.05停藥后清醒（min）38.13±24.14 43.39±23.46 1.0127＞0.05

2.3 兩組安全性

研究組呼吸抑制、低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05，χ2=4.086 5），見表3。

表3 兩組安全性比較 例（%）

3 討論

ICU臨床治療重癥患者多使用機(jī)械通氣治療，該方式是一種常用的治療方法，但由于治療過程中需氣管切開、氣管插管，易使患者出現(xiàn)不適感、疼痛感，患者易產(chǎn)生焦慮、躁動(dòng)不安等情緒，因此，鎮(zhèn)靜治療對(duì)機(jī)械通氣至關(guān)重要。但在鎮(zhèn)靜治療中，臨床使用不同的藥物及劑量所達(dá)到的鎮(zhèn)靜效果也有所不同［3］。本研究顯示：研究組患者amsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間和總鎮(zhèn)靜時(shí)間明顯短于對(duì)照組，呼吸抑制、低血壓及心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組。表明ICU機(jī)械通氣患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜，效果顯著，可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及總鎮(zhèn)靜時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高。分析原因：目前，臨床對(duì)理想的鎮(zhèn)靜目標(biāo)是盡可能避免或減少患者因有創(chuàng)治療所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，使其安靜、舒適［4］。咪達(dá)唑侖有很好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松及催眠等作用，且具備有順行性遺忘的特點(diǎn)，無蓄積中毒和耐藥性，現(xiàn)階段，常用于機(jī)械通氣患者中，通過調(diào)節(jié)藥物泵入量起到鎮(zhèn)靜效果。在ICU危重患者中，通常需要使用較大的藥物劑量才能夠達(dá)到很好的鎮(zhèn)靜效果，但隨著藥物劑量增加，患者很容易發(fā)生譫望、躁動(dòng)等現(xiàn)象，且因該藥物活性代謝產(chǎn)物可在體內(nèi)蓄積，會(huì)延遲患者蘇醒時(shí)間［5］。阿片類藥物是臨床常用鎮(zhèn)靜藥物，多和催眠鎮(zhèn)靜類藥物一起使用，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，能夠保護(hù)患者心臟和神經(jīng)功能［6］。舒芬太尼是一種新型的阿片類藥物，屬μ1受體激動(dòng)劑，其選擇性及特異性高，半衰期是2.5～3.5 h，患者短期輸注并不會(huì)對(duì)半衰期產(chǎn)生影響，輸注后，主要通過依賴血漿濃度發(fā)揮藥效，不影響患者蘇醒時(shí)間。舒芬太尼μ1受體親和力與芬太尼相比，其親和力較強(qiáng)，起效快，鎮(zhèn)靜效果好，藥效時(shí)間長(zhǎng)，且患者蘇醒時(shí)間短；此外，舒芬太尼在體內(nèi)積聚較少，對(duì)呼吸影響小，可使意識(shí)快速恢復(fù)，不良反應(yīng)少，安全性高［7-8］。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于兩組患者生活質(zhì)量，有待臨床進(jìn)一步研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，ICU機(jī)械通氣患者使用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜，效果顯著，可縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及總鎮(zhèn)靜時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣和使用。