生血寶合劑聯合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血的臨床研究

柯桂花，張 紅，唐麗芳

江西省會昌縣人民醫院婦產科，江西 會昌，342600

缺鐵性貧血是妊娠期孕婦常見的一種并發癥。妊娠17周以上的孕婦血漿容量急速增加，當大于紅細胞計數（RBC）及Hb增加量時，同時微量元素鐵的排泄和代償攝取量失衡，產生缺鐵性貧血（IDA）［1］。其病因主要為妊娠期鐵的需求量增加，儲備鐵和攝入鐵不足，疾病等引起鐵的吸收、儲存及代謝障礙［2］。妊娠期IDA孕婦的RBC、Hb、血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）會出現明顯下降，嚴重危害孕婦和胎兒的健康，甚至導致胎兒死亡。治療妊娠期IDA方法是針對患者的病因治療同時補充鐵劑。生血寶是一種具有滋補肝腎、益氣生血功效的中成藥制劑。右旋糖酐鐵是一種對消化道刺激小的三價鐵劑，可迅速補充鐵元素［3］。本研究采用生血寶合劑聯合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血，取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2016年7月—2018年3月間在江西省會昌縣人民醫院婦產科被確診為妊娠期孕婦缺鐵性貧血的80例患者納入研究，并隨機分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組，年齡23～36歲，平均年齡（30.26±2.08）歲，孕周17～30周，平均孕周（22.56±2.03）周。觀察組，年齡22～35歲，平均年齡（29.74±1.99）歲，孕周17～29周，平均孕周（22.37±2.14）周。兩組的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入標準

患者納入標準：（1）22～38歲孕婦且符合妊娠期IDA診斷標準者；（2）對本研究相關物質無過敏反應者；（3）對本研究知情同意者。排除標準：（1）非單胎孕婦者；（2）有嚴重心腦血管疾病或胎兒有先天性缺陷者；（3）地中海貧血等非缺鐵性貧血患者；（4）不積極配合治療或中途退出者。

1.3 治療方法

對照組口服右旋糖酐鐵分散片（江西華太藥業有限公司，H20051946，25 mg）， 75 mg/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎上口服生血寶合劑（清華德人西安幸福制藥有限公司，國藥準字Z20050770，100 ml），15 ml/次，3次/d，用時搖勻。兩組患者均連續治療3個月。

1.4 觀察指標

（1）血液檢測指標：分別檢測治療前和治療3個月后的患者血液學指標，采用血液細胞分析儀計數法檢測RBC，采用HiCN測定法檢測Hb，采用雙聯吡啶比色法測定SI水平，氧化酶標記抗體酶聯免疫法測定SF水平。（2）臨床療效：觀察兩組患者治療3個月后的治療結局，計算治療總有效率。參照《血液學診斷及療效標準》確定患者療效，并將治療效果分為無效、有效及治愈3個等級。治愈：Hb≥100 g/L，RBC＞3.5×1012/L，患者頭暈、疲勞等癥狀完全消失；有效：20 g/L≤Hb上升值≤100 g/L，RBC也較治療前增大，頭暈、疲勞等癥狀有所緩解；無效：Hb上升值＜20 g/L，RBC無明顯增大，頭暈等癥狀無明顯改善或更嚴重。治療總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液檢測指標比較

觀察組的RBC、Hb、SI、SF指標均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血液檢測指標比較（±s）

表1 血液檢測指標比較（±s）

注：與治療前組內比較：a P＜0.05；治療前組間比較用t1、P1表示，治療后組間比較用t2、P2表示。

組別治療前對照組（n=40）觀察組（n=40）治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）RBC(×1012/L)Hb（g/L）SI（μmol/L）SF（g/L）2.73±0.51 2.62±0.60 86.48±15.02 85.94±14.98 1.13±0.25 1.15±0.31 7.89±0.76 8.02±0.79 9.61±1.09a 11.85±1.48a 0.750 0.455 7.708 0.000 t1P1t2P2 3.28±0.56a 3.83±0.68a 0.883 0.380 3.949 0.000 108.86±15.69a 120.23±13.92a 0.161 0.873 3.428 0.001 1.09±0.27a 1.36±0.16a 0.318 0.752 5.441 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應率為2.5%，低于對照組的15.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

鐵是參與機體合成血紅蛋白和肌紅蛋白不可或缺的重要原料。血紅蛋白為攜氧者，肌紅蛋白儲存氧，兩者協同供氧。體內需氧的代謝途徑中的酶和因子或含鐵，或需鐵的協助才能發揮作用。右旋糖酐鐵為有機高價可溶性鐵，其分散片口服后在胃腸內溶解，在小腸黏膜上分解得游離鐵，隨即通過被動和主動轉運被機體吸收，與轉鐵蛋白結合形成復合物進入血循環，參與血紅蛋白的合成或儲存在體內，有效提高血紅蛋白含量，并能影響多種酶的活性，生物利用度高。

中醫學理論認為，缺鐵性貧血屬“血虛”、“虛勞”范疇，病機為妊娠期孕婦脾胃運化乏力或飲食不節，氣血生化乏源，形成氣血兩虛。其治療原則以陰陽并調，健脾養胃，益氣養血為主。生血寶合劑由墨旱蓮、女貞子、桑椹、黃芪、制何首烏、白芍、狗脊等中藥成分構成，是治療IDA的中成藥制劑。其成分多味甘，歸肝、腎經，黃芪、狗脊、女貞子具有補肝腎，健腰膝，祛風濕的作用；制何首烏、桑椹具有補血滋陰，生津潤燥的作用；墨旱蓮、白芍具有養血柔肝，鎮靜及鎮痛作用。諸藥合用，達到調理胃腸道功能，補血益氣的功效［4］。有研究指出，生血寶合劑能夠減少血細胞的破壞，同時加快干細胞的增殖，從而促進血細胞的生成并調節細胞的分布，有效提高了機體對鐵的吸收，提高機體造血功能［5］。

本研究將生血寶合劑聯合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血，結果表明，觀察組的RBC、Hb、SI、SF指標及治療總有效率均高于對照組，不良反應率低于對照組。說明生血寶合劑聯合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦IDA能夠得到更好的療效，治療結局強于單藥治療。分析原因為，右旋糖酐鐵分散片從癥狀上治療貧血，通過直接補充三價鐵元素，雖起效快，對胃腸道刺激小，但仍易出現惡心、黑便、腹痛等胃腸道不良反應；生血寶合劑從病機上治療貧血，通過調理胃腸道功能，健脾益氣，減少右旋糖酐鐵分散片引起的胃腸道不良反應，促進補充的鐵元素的吸收，但起效慢。兩者協同作用，優勢互補，達到標本兼治的目的，極大地推動了患者的痊愈。

綜上所述，生血寶合劑聯合右旋糖酐鐵分散片治療妊娠期孕婦缺鐵性貧血，能明顯減少不良反應發生，改善機體血液學指標，臨床效果效好，值得臨床大力推廣。