體外循環(huán)下心臟手術(shù)兒童呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染狀況研究

和東陽，吳躍偉，翟 波

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院·河南省兒童醫(yī)院·鄭州兒童醫(yī)院，鄭州 450000

先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情形。先天性心臟病發(fā)病率較高，占出生活嬰的0.4%～1.0%，臨床主要表現(xiàn)為生長發(fā)育差、感冒、反復(fù)呼吸道感染。目前治療先天性心臟病的主要手段是實(shí)施手術(shù)，但由于幼兒免疫功能低下，生長發(fā)育較慢，體外循環(huán)（cardiopulmonary bypass， CPB）使其不易耐受，從而導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［1］。為提高嬰幼兒患兒的生存率，有效預(yù)防、明確診斷VAP，鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院選取2014于年9月—2015年12月間接受治療的453例患兒資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取于2014年9月—2015年12月間在我院小兒心外科PICU治療的先天性心臟病患兒453例，全部患兒術(shù)前體溫正常、白細(xì)胞總數(shù)及分類正常、臨床無肺部感染征象，術(shù)中行氣管插管， CPB下行心臟手術(shù)后繼續(xù)機(jī)械通氣（機(jī)械通氣時(shí)間在48 h以上）。其中有62例被診斷為VAP患者。按照是否發(fā)生VAP分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組：62例，其中男38例，女24例，平均年齡（2.1±2.0）歲，平均體重（7.4±3.5）kg；對(duì)照組：391例，其中男202例，女189例，平均年齡（2.0±2.2）歲，平均體重（7.1±3.6）kg。兩組患兒的年齡、體重等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 病原菌檢測方法：病原學(xué)診斷全部病例均采用一次性集痰器從下呼吸道采集分泌物標(biāo)本，從氣管導(dǎo)管處插入無菌吸痰管，從下呼吸道抽出分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，嚴(yán)格按照無菌原則完成上述操作，所取標(biāo)本均立即送檢。……