微創引流術對腦外傷硬腦膜外血腫患者臨床效果及神經功能影響

李 軍，蔣 宇，韓秀紅

1.佳木斯大學附屬第二醫院，黑龍江 佳木斯 154000；2.佳木斯紅十字急救中心，黑龍江 佳木斯 154000;3.佳木斯大學附屬口腔醫院，黑龍江 佳木斯 154000

硬腦膜外血腫是腦外傷較為常見和高發的并發癥狀［1-2］，具有起病急、病情發展迅速、病情難以控制等特點，嚴重影響患者的身心健康和生命安全，臨床需予以高度重視。本文旨在探討微創引流術對腦外傷硬腦膜外血腫患者的臨床效果及對其神經功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以2018年5月—2019年5月佳木斯大學附屬第二醫院收治的76例腦外傷硬腦膜外血腫患者為例，分為研究組和對照組，各組均為38例，對照組男23例，女15例；年齡20～60歲，平均年齡（35.66±10.45）歲；20例高處墜落、10例暴力打擊、8例交通事故致傷；研究組男22例，女16例；年齡21～68歲，平均年齡（36.37±10.68）歲；22例高處墜落、9例暴力打擊、7例交通事故致傷。兩組基本資料（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對所有入院患者進行基礎檢查，此外，給予抗炎、脫水、止血等常規治療。在此基礎上，對照組進行開顱治療，主要方法為：予以CT檢查以對血腫位置進行確定，實施全身麻醉和氣管插管，麻醉起效后將頭皮逐層切開，將骨瓣打開，懸吊腦硬膜，腦硬膜外血腫完全清除后進行修補，隨后對骨瓣進行復位；若出現顱內壓升高的現象可先將腦室打開，骨窗擴大后予以骨瓣減壓術。術畢將切口關閉，予以消毒、止血和抗感染治療。研究組采用微創引流術治療，主要方法為：予以CT掃描以確定血腫位置，穿刺位置取血腫中心，標記頭皮對應部位，隨后進行CT復查，將穿刺點確定，選取合適的穿刺針，采用利多卡因進行浸潤麻醉，穿刺期間需將腦部功能區和血管避開，采用電鉆做孔，經穿刺針抽出血腫，使用尿激酶清除，再進行腦部外引流，引流時采用生理鹽水清除顱內血腫至沖洗液顏色變淡，隨后進行持續引流。若治療后患者出現血腫增大或病情惡化等現象需中轉開顱手術以對血腫進行清除。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組的手術時間、出血量、住院時間及神經功能缺損（采用NHISS卒中量表［3］進行評價，分數越高代表情況越為嚴重），并進行對比；同時對比兩組的并發癥發生情況，包括感染、再出血、外傷癲癇等。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標對比

研究組臨床各項指標均明顯比對照組優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關指標對比（±s）

表1 兩組臨床相關指標對比（±s）

組別研究組（n=38）對照組（n=38）手術時間（h）0.73±0.24 3.47±0.76出血量（ml）53.26±10.43 333.68±52.25住院時間（d）8.21±1.40 12.66±1.98 NHISS評分（分）11.22±2.14 16.39±2.56 tP 21.1927＜0.05 32.4437＜0.05 11.3122＜0.05 9.5515＜0.05

2.2 兩組并發癥率對比

研究組并發癥總發生率比對照組低（P＜0.05，χ2=5.603 7），見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比 例（%）

3 討論

隨我國生活水平的提高和交通事業的進步，工程事故、交通事故的發生率不斷提升，腦外傷的患病人數呈現出逐年上漲的趨勢［4-5］。硬腦膜外血腫主要是由于外力作用的影響引發硬腦膜受損，腦部出血進而發生血腫，導致患者出現一系列嚴重后果，如身體偏癱、語言障礙、精神癥狀等，若未得到及時有效的治療將會在短時間內形成腦疝，導致殘疾或死亡［6］。

本研究結果顯示：研究組臨床各項指標與對照組相比更優，并發癥總發生率與對照組相比更低，表明微創引流術應用于腦外傷硬腦膜外血腫患者中可有效減少出血量，改善神經功能缺損程度，降低并發癥發生幾率，加快出院時間。分析其原因可能是手術為治療腦外傷硬腦膜外血腫的主要方式，旨在使顱內壓降低，腦血腫清除。常規的開顱手術雖然可以對顱內壓進行控制，對顱內血腫進行清除，減少死亡幾率，但存著手術時間長、術中出血量大、并發癥狀多等不足之處，不利于術后康復。因此，尋找一種更為安全、有效的手術方式對患者實施治療具有積極的意義。隨著近年來醫療事業的不斷進步和微創技術的不斷發展，臨床開始廣泛使用微創引流術對腦外傷硬腦膜外血腫患者進行治療，此術式不僅可以全面清除血腫，還可以減少腦組織損傷的幾率，且操作簡單便捷、手術時間短、切口小、術中出血量少、術后恢復迅速、不會有明顯的瘢痕遺留［7］。術中采用尿激酶對血腫進行快速溶解，可防止腦組織再次受損，減少出血，與傳統手術相比療效更佳，有利于加快出院時間，降低并發癥發生幾率。此外，研究組NHISS評分與對照組相比明顯更低，提示微創引流術可以促進患者的神經功能恢復進程，分析其原因考慮：腦組織受到血腫壓迫會導致不可逆性神經功能障礙，微創引流術可以在避免腦組織損傷的同時清除血腫，使血腫對腦組織的壓迫減小，改善神經功能缺損，加快恢復進程［8］。受到時間及樣本等限制，未分析兩組生活質量情況，待臨床研究與探討。

綜上所述，腦外傷硬腦膜外血腫患者采用微創引流術治療可以有效減少術中出血量和并發癥發生幾率，改善神經功能缺損程度，促進恢復進程，具有良好的臨床實用價值。