經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者血漿BNP及心功能的影響

劉永民

安陽市第三人民醫院心內六科，河南 安陽 455000

急性心肌梗死患者是由于其冠狀動脈不斷的發生快速性缺血，從而導致其心肌缺血區發生損傷，患者通常出現較長時間難以恢復的劇烈性胸骨后疼痛，且其心肌酶及心電圖常產生變化，嚴重危害患者的生命健康。歐美地區的急性心肌梗死患病人數較多，近年來，我國急性心肌梗死患病人數呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬，對社會造成巨大的經濟負擔［1］。目前，臨床上通常使用阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死，其臨床效果往往不明顯，但研究顯示，經皮冠脈介入對治療急性心肌梗死具有臨床療效［2］。基于此，安陽市第三人民醫院采用經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者進行治療，探尋該方法對患者的血漿B型利肽鈉（BNP）及心功能的影響，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安陽市第三人民醫院2018年6月—2019年6月152例急性心肌梗死患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各76例。觀察組中男性41例，女性35例；年齡35～68歲，平均年齡（42.56±2.32）歲；患病時間2～11 h，平均患病時間（7.43±1.24）h；心功能分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級24例，Ⅳ級21例。對照組中男性39例，女性37例；年齡39～72歲，平均年齡（42.67±2.51）歲；患病時間3～13 h，平均患病時間（7.68±1.36）h；心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級29例，Ⅳ級19例。將兩組患者的一般資料進行統計學對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有對比性。

1.2 入選標準

納入標準：（1）所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］內急性心肌梗死相關診斷標準；（2）生命體征平穩，且意識清醒者；（3）患者在接受治療前均未接受其他治療措施。排除標準：（1）有先天性心臟病；（2）具有嚴重精神障礙；（3）心、肝、腎等重要器官功能不全；（4）藥物過敏；（5）妊娠期及哺乳期患者。

1.3 方法

對照組患者使用阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業有限公司，國藥準字H20065051）口服治療：100 ng/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上聯合使用經皮冠脈介入治療：掌握患者的病情發展情況，并向其家屬告知相關的注意事項。選用經橈動脈穿刺途徑進行插入鞘管后，經鞘管注入肝素（齊魯制藥有限公司，H20030429）7 500-1萬U，使ACT維持在≥300 s。在X線輔助下將導引鋼絲送入患者的冠狀動脈后，并將球囊送入，將球囊送入病變處便進行狹窄的擴張冠狀動脈。根據患者冠狀動脈狹窄程度放入相關的支架。兩組患者均治療兩個月后觀察臨床療效。

1.4 評價指標

（1）分別在治療前及治療2個月后使用全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司）檢測兩組患者血漿B型利肽鈉（BNP）水平變化情況。（2）分別在治療前及治療2個月后運用超聲心電圖測量患者的左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室舒張末期內徑（LVEDD）指標變化；測量并記錄6 min步行距離；通過心臟彩超測量左心射血分數（LVEF）水平。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 24.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿BNP水平變化情況

觀察組患者血漿BND水平比對照組患者低，差異有統計學意義。（P＜0.05）。

表1 兩組患者血漿BNP水平變化情況比較（±s） mg/L

表1 兩組患者血漿BNP水平變化情況比較（±s） mg/L

組別對照組(n=76)觀察組(n=76)t P 治療前160.49±0.21 160.38±0.58 1.555 0.122治療后70.21±0.22 58.37±0.13 403.926 0.000 2 587.781 1 496.159 0.000 0.000 tP

2.2 心功能指標

治療后，觀察組LVESD及LVEDD值均低于對照組，且LVEF及6 min步行距離比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性心肌梗死患者大多是由于其冠狀動脈發生粥樣硬化狹窄后因各種因素造成其發生破裂，由于其積聚在一起的血小板將患者的冠狀動脈堵住，導致患者的心肌供血嚴重不足；從而誘發急性心肌梗死［4-5］。

大部分急性心肌梗死患者在患病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛，嚴重影響患者的生活質量。近年來，臨床上通常使用阿司匹林腸溶片治療急性心肌梗死，其是一種酸性非甾體藥物，具有鎮痛、消炎的特性，能夠有效緩解患者的心絞痛程度［6］。同時，該藥物還能夠抑制患者體內血小板血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，從而減輕患者冠狀動脈阻塞癥狀［7］。但由于阿司匹林腸溶片的主要成分是水楊酸，其通常在大劑量反復服用后容易導致患者出現水楊酸鹽中毒，故其臨床效果往往不佳。而經皮冠脈介入治療，是指使用特制的鋼絲將患者阻塞的冠狀動脈疏通，進而恢復其心肌血流供應的一種治療手段［8］。同時，由于其術后壓迫時間短，無需臥床，患者無明顯不適感，而且并發癥較少，故其臨床治療效果較好。本次研究顯示，觀察組患者血漿BNP水平顯著低于對照組患者，觀察組LVESD及LVEDD值均低于對照組，且6 min步行距離及LVEF值均高于對照組，表明采用經皮冠脈介入對急性心肌梗死患者進行治療，可有效降低患者血漿BNP水平，改善其心功能指標，提高治療效果。究其原因經皮冠脈介入治療能夠在最佳藥物治療的基礎上，通過穿刺手腕部的橈動脈建立器械進出血管通路，將一根比頭發絲略粗的細鋼絲通過患者冠狀動脈狹窄處，然后順著鋼絲向其送入球囊導管并擴張狹窄病變，最后置入支架，以解除冠狀動脈的狹窄病變，并穩定斑塊，從而促進患者心肌在短時間內便可實現血流再灌注，恢復心功能指標。

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標比較（±s）

時間治療前組別對照組（n=76）觀察組（n=76）tP治療后對照組（n=76）觀察組（n=76）tP LVESD（mm）59.56±4.28 59.75±4.37 0.271 0.787 48.86±6.65 42.74±6.37 5.794 0.000 LVEDD（mm）62.28±3.37 62.37±3.17 0.169 0.866 58.84±4.47 51.32±4.15 10.748 0.000 6min步行距離（m）301.43±35.16 301.26±34.35 0.030 0.976 384.37±63.28 430.29±88.49 3.679 0.000 LVEF（%）26.16±3.34 26.27±3.43 0.200 0.842 31.49±7.77 38.88±7.91 5.810 0.000

綜上所述，對急性心肌梗死患者采用經皮冠脈介入進行治療，有利于改善患者血漿BNP水平，促進其心功能快速恢復，療效顯著。