QT離散度預測老年急性心肌梗死患者發生室性心律失常的臨床價值分析

李仲展，黃國權，高明霞

肇慶市第一人民醫院重癥醫學科，廣東 肇慶 526000

急性心肌梗死是臨床常見的腦血管疾病，好發于老年群體中，近年來受到人口老齡化趨勢加劇的影響，發病率有了一定的上升，嚴重降低了老年群體的生存質量［1］。老年急性心肌梗死發病后，若未及時有效的處理干預，容易引發相關心血管并發癥，室性心律失常便是其中之一，從而威脅到了患者的生命安全［2］。QT離散度是反映心室肌復極不同步性和點不穩定性的重要指標，已被臨床研究證實與心律失常的發生有著密切的關系，但其與老年急性心肌梗死室性心律失常的相關性，仍舊有待進一步探究［3］。本研究納入肇慶市第一人民醫院收治的60例老年急性心肌梗死患者，及同期收治的30例老年健康體檢者作為研究對象，針對QT離散度與室性心律失常之間的關系展開探究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年4月在肇慶市第一人民醫院接受治療的老年急性心肌梗死患者60例進行研究，將其視為觀察組。根據超聲心電圖的顯示，分為室性心律失常發生觀察1組28例和室性心律失常未發生觀察2組32例。納入同一時間段在我院接受健康體檢的老年受檢者30例，將其視為對照組。

觀察1組：男16例，女12例；年齡60～86歲，平均年齡（75.41±5.64）歲。觀察2組：男18例，女14例；年齡61～88歲，平均年齡（75.62±5.68）歲。對照組：男17例，女13例；年齡60～87歲，平均年齡（75.29±5.57）歲。三組上述資料組間比較，經統計學分析發現差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

疾病患者納入標準：（1）符合《中國腦血管病影像應用指南》［4］關于急性心肌梗死的診斷標準；（2）經X線、MRI、顱腦CT等檢查手段確診；（3）發病至入院救治時間≤48 h；（4）均為老年患者（年齡≥60歲）。排除標準：（1）合并其它嚴重心腦血管疾病；（2）合并嚴重器（肝、腎、肺膽囊）官功能障礙；（3）合并變異性心絞痛、心肌病等；（4）近1周內服用過抗心律失常治療藥物；（5）發病時間＞48 h，且行急診PCI或急診溶栓治療；（6）基本資料不全者。

1.2 方法

患者入院后，立即給予12導聯心電圖檢查，設置好紙速為20～25 mm/s，將QRS波視為起點，J點和T波終末清除的導聯，每一導聯連續對3個QT期間進行測量，計算取平均值。測量期間，每份心電圖的測量導聯數保證≥8個，若測量過程中遇到T波不明顯或者無法確定的導聯，則可以考慮將其摒棄。QT離散度計算參照Bazzet公式［5］。

1.3 觀察指標

計算各組QT離散度和校正QT離散度，并進行組間比較分析。記錄校正QT離散度≥60 ms和＜60 ms室性心律失常的發生情況，包括室性期前收縮、非持續性室性心動過速、持續性室性心動過速、心室顫動等，匯總發生率，并予以對比觀察。分析QT離散度與老年急性心肌梗死室性心律失常發生的相關性。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 21.0統計軟件包，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，行Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組QT離散度和校正QT離散度的比較分析

在QT離散度和校正QT離散度方面，觀察組高于對照組，觀察1組高于觀察2組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組QT離散度和校正QT離散度的比較（±s） ms

表1 各組QT離散度和校正QT離散度的比較（±s） ms

組別對照組（n=30）觀察1組（n=28）觀察2組（n=32）FP QT離散度23.16±5.72 79.46±9.81 46.28±7.89 9.137 0.000校正QT離散度25.32±5.78 81.05±9.94 47.51±7.96 8.532 0.000

2.2 不同截斷值校正QT離散度心律失常發生率的比較

校正QT離散度≥60 ms時，心律失常發生率高于校正QT離散度＜60 ms，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同截斷值校正QT離散度心律失常發生率的比較 例(%)

2.3 QT離散度與室性心律失常發生的的相關性

經Pearson相關性分析發現。室性期前收縮、非持續性室性心動過速、持續性室性心動過速、心室顫動等類型室性心律失常均于QT離散度呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 QT離散度與室性心律失常發生的的相關性

3 討論

老年急性心肌梗死是臨床常見病和多發病，具有較高的發病率，常伴有室性心律失常的發生，會引發機體血流動力學不穩定變化、心功能不全等，嚴重時會誘發猝死現象，給家庭和社會帶來沉重的負擔。心電圖檢查是腦血管疾病檢查過程中不可缺少的一項內容，應用在老年急性心肌梗死中，可反映患者心肌電生理情況。QT期間是心電圖檢查中的重要指標之一，是對心室除極復極時程的直接反映，會隨著心率的而縮短［6］。QT離散度是QT期間的關鍵項目之一，值得是最長QT間期與最短QT間期的差值，經校正后可得到校正QT離散度，進而對不同部位心室肌復極的不同步性和電不穩定性進行更為直觀地反映［6］。

研究表明，急性心肌梗死患者通常存在持續性心肌缺血，引發復極過程的不同步，進而增加校正QT離散度［7］。另有相關研究發現，心肌缺訓導致的心肌復極異常，與心律失常的發生有著明顯的聯系，而既往研究也認為QT離散度是導致心律失常的危險因素之一［8］。本研究結果顯示，對照組、觀察1組和觀察2組之間，QT離散度和校正QT離散度呈現出觀察1組＞觀察2組＞對照組的趨勢和規律，說明了健康人群、未發生室性心律失常患者和發生實性心律失常患者中，QT離散度和校正QT離散度之間存在較大的差異。進一步分析校正QT離散度不同截斷值室性心律失常的發生情況發現，校正QT離散值≥60 ms的患者，室性心律失常的發生率高于校正QT離散值＜60 ms的患者，同時Pearson相關性分析顯示，QT離散度與室性心律失常發生呈正相關，表明了老年急性心肌梗死患者QT離散度水平越高，發生室性心律失常的可能性越大。分析原因可能是QT離散度的增加，心室不同部位心肌細胞復極時間存在差異，出現不一致性，往返激動程度也隨之增加，并且病情越嚴中，更容易出現多灶往返，進而增加了室性心律失常發生的可能性［8］。

綜上所述，老年急性心肌梗死患者室性心律失常發生率較高，且與QT離散度呈正相關，QT離散度越高，室性心律失常的發生率越高，臨床應據此加強急性心肌梗死后室性心律失常的防治，減少室性心律失常的發生，提升患者治療的安全性。