血液透析與血液灌流聯合治療對長期血液透析患者微炎性因子及鈣磷代謝的影響

黃肖萍

惠州市第一人民醫院腎病風濕科，廣東 惠州 516000

血液透析是治療腎衰竭的有效手段，現階段這一治療手段的臨床使用頻率不斷提高。血液透析的治療方式主要是通過將體內的血液引流到體外，借助由無數根空心纖維所組成的透析器連接，利用彌散、超濾及吸附原理實現物質的交換，將體內的代謝廢物清除，維持機體正常的電解質及酸堿平衡，此外還將體內多余水分清除，維持患者的生命健康［1］。但血液透析的負作用也明顯，主要是因為血透治療需長期維持進行，長期進行血液及物質交換會對腎臟產生刺激，使得炎癥的發病率提高，導致機體磷、鈣等物質代謝發生紊亂，對患者的身體健康造成影響，影響治療效果［2］。為此針對行長期血液透析的患者，需采取合適的方式以改善患者微炎性因子及鈣磷代謝。研究中，探討了對長期行血液透析的患者，使用血液透析聯合血液灌流的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于2018年2月—2019年2月間惠州市第一人民醫院接收的80例長期行血液透析治療的患者作為研究對象，納入標準：（1）患者均行血液透析治療，透析時間大于12個月［3］。（2）患者病情穩定且依從性高。（3）患者對本次研究知情，且自愿參與，研究得到醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）合并嚴重肝腎功能不全的患者。（2）合并免疫系統及感染疾病的患者。（3）合并惡性腫瘤疾病及交流溝通障礙的患者。按照隨機數字表法分成觀察組與對照組，每組各40例。觀察組40例，男24例，女16例；年齡31～66歲，平均年齡（46.5±2.2）歲；血液透析時間2～10年，平均時間（6.5±0.7）年。對照組40例，男25例，女15例；年齡30～65歲，平均年齡（45.9±2.4）歲；血透時間2～11年，平均時間（6.3±0.8）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組按照患者原本的血液透析方案進行維持治療，采取碳酸氫鈉進行血液透析，維持透析速度200～260 ml/min，透析溶液流量設為500 ml/min，血液通路為自動靜脈內瘺，透析頻率為2～3次/周，每次透析時間為4 h。

觀察組采取血液透析聯合血液灌流的聯合治療方式：血液透析方法同對照組一致，在血液透析前用500 ml 0.9%的生理鹽水沖洗灌流器及管路，之后用2 000 ml肝素生理鹽水進行30 min閉路循環，使用500 ml生理鹽水將管路中的肝素排盡。在治療中需要注意的是，首先予以患者2 h的血流灌注，控制血流量為150～200 ml/min，在2 h后將血流灌流器取下，繼續維持2 h的血液透析治療，將流量設為200～260 ml/min，每次治療時間為4 h。

1.3 觀察指標

（1）兩組均進行6個月的隨訪調查，在治療前后均囑咐患者在清晨避免進食，空腹采集4 ml血液，經離心后分離血清待檢。采用散射比濁法檢測血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平；發光法檢測血紅蛋白（Hb）水平；免疫擴散法檢測白蛋白（Alb），評價患者微炎性因子指標變化情況。（2）采集2 ml的空腹靜脈血液，離心后分離血清，用絡合滴定法對血鈣水平進行檢測，用酶聯免疫吸附試驗監測血磷水平，評價患者鈣磷代謝情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 微炎性因子

治療后兩組患者hs-CRP均較治療前降低，Hb、Alb較治療前提高，但是觀察組降低或提高幅度較對照組顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者微炎性因子指標變化情況對比（±s）

表1 治療前后兩組患者微炎性因子指標變化情況對比（±s）

組別hs-CRP（ng/L） Hb（g/L） Alb（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）tP 15.14±2.41 15.18±2.33 0.075 0.940 6.02±1.02 8.89±1.42 10.382 0.000 91.42±10.84 91.23±10.71 0.079 0.937 99.85±12.23 94.06±10.87 2.238 0.028 31.74±4.59 32.56±4.62 0.796 0.428 42.23±5.71 38.86±5.29 3.738 0.008

2.2 鈣磷代謝

治療后兩組患者血鈣水平均較治療前提高，血磷水平較治療前降低，但是觀察組提高及降低幅度大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者鈣磷代謝情況比較（±s） mmol/L

表2 治療前后兩組患者鈣磷代謝情況比較（±s） mmol/L

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）血鈣水平 血磷水平tP治療前2.04±0.51 2.06±0.52 0.174 0.863治療后2.87±0.69 2.41±0.59 3.205 0.002治療前1.85±0.41 1.82±0.42 0.323 0.747治療后1.12±0.27 1.51±0.35 5.580 0.000

3 討論

血液透析是臨床中治療慢性腎功能衰竭的重要手段，該治療方式主要是通過借助小分子經半透膜擴散到水中的情況，借助小分子同大分子的轉換將體內溶質利用半透膜排出體外［4］。將血液透析用于腎功能衰竭的治療中，根據透析治療原理可實現對機體毒性物質及代謝廢物的清除，維持機體水電解質平衡，讓機體代謝正常，進而達到有效治療及維持生存時間的目的［5］。

雖然血液透析對腎功能衰竭患者的治療效果顯著，但如果透析的時間過長會容易引起并發癥，原因是長期透析治療會使機體出現炎癥、鈣磷代謝紊亂情況，這種情況短時間對患者的影響不大，但是隨病癥進展，會并發一些更嚴重的并發癥，這樣對治療效果及患者預后造成巨大影響［6］。針對長期行血液透析的患者，為保證治療效果、降低并發癥的發生，臨床中提倡采取血液透析聯合血液灌流的聯合治療方式，該治療方式主要是在常規血液透析的基礎上，利用穿刺方式將體內血液引出體外，實現血液的良好循環，同時借助體外循環灌流器利用灌流器的吸附作用，將外緣及內源性的毒物清除，并且處理代謝產物，這樣可以達到血液凈化的目的［7］。同時血液透析聯合血液灌流通過有效清除機體中毒性物質，清除機體hs-CRP炎性物質，升高Hb、Alb指標水平，通過控制炎癥反應使機體內環境保持穩定，改善患者的血鈣及血磷水平，控制病情及改善患者預后［8］。本次研究結果顯示，在治療后hs-CRP較治療前的降低幅度，Hb、Alb較治療前的升高幅度上，觀察組改善幅度明顯要比對照組顯著；治療后兩組血鈣水平較治療前的升高幅度，血磷水平較治療前的降低幅度，觀察組比對照組顯著。結果提示，對長期行血液透析治療的患者，采取血液透析聯合血液灌流的治療方式具有顯著的價值。

綜上所述，對長期實施血液透析治療的患者，可采取血液透析及血液灌流方法治療，該方法可減少對患者身體的創傷，避免鈣磷代謝紊亂及減輕嚴重反應，提高治療效果和患者的生活質量。