管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

楊方薇

在醫(yī)療體制改革不斷深化的新時(shí)期，公立醫(yī)院改革面臨很大的瓶頸。政府希望公立醫(yī)院能夠回歸公益本位，民眾則希望有一家高品質(zhì)高效能的醫(yī)院，能夠看得上病、看得起病、看得好病。醫(yī)療界則希望能夠在為病患服務(wù)的同時(shí)，還能更好的體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員自身的價(jià)值，讓醫(yī)生們得到應(yīng)有的尊重，并重塑良好的形象。建立公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系是完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要手段和基礎(chǔ)。目前，面對(duì)長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院普遍存在地注重醫(yī)療管理，而忽視運(yùn)營(yíng)管理現(xiàn)狀，醫(yī)院還應(yīng)針對(duì)人、財(cái)、物核心資源建立起精益的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，并與現(xiàn)代化管理理念和流程相融合，全面整合醫(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)資源，最大化地利用有限的醫(yī)療資源，以獲得最佳的服務(wù)效果。

一、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的作用

管理會(huì)計(jì)是會(huì)計(jì)的一部分，其主要職能是采用適當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，通過(guò)全面預(yù)算、內(nèi)部控制、風(fēng)險(xiǎn)管理以及成本管理等方法對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)進(jìn)行管理與控制，它是對(duì)醫(yī)院未來(lái)的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行規(guī)劃和預(yù)測(cè)，為醫(yī)院管理層制定發(fā)展目標(biāo)、合理管控和經(jīng)營(yíng)決策等重大戰(zhàn)略事項(xiàng)提供重要依據(jù)。從財(cái)務(wù)管理的視角參與醫(yī)院的管理，有助于指導(dǎo)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)目標(biāo)以及戰(zhàn)略目標(biāo)的分解與實(shí)施，有助于改進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果以及評(píng)價(jià)醫(yī)院各部門(mén)及員工的績(jī)效水平。管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，能對(duì)提高醫(yī)院的全面預(yù)算能力、提高醫(yī)院的調(diào)節(jié)和控制能力、提高醫(yī)院的考核與評(píng)價(jià)能力都起到非常重要的作用。管理會(huì)計(jì)還能夠最大化保證醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任與經(jīng)濟(jì)效益，充分調(diào)動(dòng)員工在完善績(jī)效考核中的主動(dòng)性，合理降低醫(yī)療成本，有力推動(dòng)公立醫(yī)院持續(xù)、健康發(fā)展。

二、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)重視不足

公立醫(yī)院作為國(guó)有企業(yè)，長(zhǎng)期以來(lái)受著國(guó)家政策的庇護(hù)，享受?chē)?guó)家、地方財(cái)政補(bǔ)貼，處于供給方優(yōu)勢(shì)地位，根本不存在生存危機(jī)，因此醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)建設(shè)，特別是對(duì)管理會(huì)計(jì)建設(shè)不夠重視，認(rèn)識(shí)、意識(shí)不到位，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)在各地醫(yī)院發(fā)展遲滯。而管理層的重視和關(guān)注才是推動(dòng)管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院中應(yīng)用的前提條件，也是管理會(huì)計(jì)能夠順利開(kāi)展的有力保障。可是現(xiàn)行公立醫(yī)院管理層大都是重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很少關(guān)注財(cái)務(wù)方面的管理。這就導(dǎo)致了管理會(huì)計(jì)的作用沒(méi)有得到充分發(fā)揮。

（二）缺乏高素質(zhì)的管理會(huì)計(jì)人才

管理會(huì)計(jì)，財(cái)務(wù)與管理的融合，它需要在懂財(cái)務(wù)的基礎(chǔ)上熟悉整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況和戰(zhàn)略規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)，因此，這一崗位需要的是高素質(zhì)的復(fù)合型人才。在我國(guó)管理會(huì)計(jì)起步相對(duì)較晚，未建立完善的管理會(huì)計(jì)體系，會(huì)計(jì)人員理論基礎(chǔ)較薄弱，長(zhǎng)期以來(lái)，受體制等因素的影響，公立醫(yī)院都是只注重發(fā)展醫(yī)療，而忽視了財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)從業(yè)人員工資、福利待遇偏低，個(gè)人發(fā)展空間受限，對(duì)自身工作的認(rèn)同感不強(qiáng)，導(dǎo)致在這樣的機(jī)制下難以吸引到高水平、高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才。多年以來(lái)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員準(zhǔn)入門(mén)檻較低，人員隊(duì)伍年齡偏大，自身學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，對(duì)新生事物接收偏慢，這些因素都限制了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，而知識(shí)結(jié)構(gòu)還只是停留在傳統(tǒng)的核算、記賬和報(bào)賬上，專(zhuān)業(yè)能力和素養(yǎng)亟待提高，人才的缺乏極大地阻礙了公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系的建設(shè)和醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

（三）管理會(huì)計(jì)信息化程度嚴(yán)重落后

現(xiàn)階段，我國(guó)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)還處于嚴(yán)重落后的狀態(tài)，管理會(huì)計(jì)信息化基礎(chǔ)缺失。目前的會(huì)計(jì)信息化也只是以計(jì)算機(jī)為手段，解決了會(huì)計(jì)核算的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了過(guò)去的手工記賬轉(zhuǎn)為計(jì)算機(jī)自動(dòng)匯總、自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)等功能，只是解決了會(huì)計(jì)人員從繁雜、繁重的勞動(dòng)中解脫出來(lái)的問(wèn)題，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)會(huì)計(jì)事項(xiàng)的事前預(yù)測(cè)和事中控制的管理功能，財(cái)務(wù)軟件和醫(yī)院HIS等系統(tǒng)互不兼容，數(shù)據(jù)不能共享，財(cái)務(wù)分析所需數(shù)據(jù)，要花費(fèi)大量人力和物力，不能實(shí)現(xiàn)多角度、立體式的財(cái)務(wù)分析。同時(shí)，信息化系統(tǒng)的建設(shè)投入較大，這些因素都制約了管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的進(jìn)程。

三、公立醫(yī)院推行管理會(huì)計(jì)的建議

（一）提升管理層對(duì)管理會(huì)計(jì)的了解、認(rèn)知程度

自上而下，首先應(yīng)當(dāng)從制度上約束，并納入管理考核機(jī)制，行政管理部門(mén)還應(yīng)當(dāng)定期對(duì)公立醫(yī)院管理層進(jìn)行培訓(xùn)督導(dǎo)，使得醫(yī)院管理層先對(duì)管理會(huì)計(jì)的理念有認(rèn)同，然后才能激發(fā)管理層對(duì)推行管理會(huì)計(jì)的熱情。這樣管理者們就會(huì)用他們的方法向全體員工推行管理會(huì)計(jì)所涵蓋的理念。其次，一定規(guī)模下的公立醫(yī)院還應(yīng)該積極推行總會(huì)計(jì)師聘任制度，安排既具備管理才能、又懂財(cái)務(wù)的人員參與醫(yī)院的管理，負(fù)責(zé)具體的管理會(huì)計(jì)相關(guān)工作。管理層還應(yīng)當(dāng)提高管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院決策中的話(huà)語(yǔ)權(quán)，以使管理會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展更具有權(quán)威性。此外，還應(yīng)該多促進(jìn)和加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院管理各個(gè)層面上的應(yīng)用，以充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的作用，確保管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院的順利實(shí)施。

（二）加快公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)人才的培養(yǎng)和人才梯隊(duì)建設(shè)

擁有一批具有良好專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的高素質(zhì)人才，是管理會(huì)計(jì)體系中最重要的組成部分，是管理會(huì)計(jì)功能得以實(shí)現(xiàn)的前提和基礎(chǔ)，管理會(huì)計(jì)崗位需要的是既懂得醫(yī)院管理又精通財(cái)務(wù)的復(fù)合型管理人才。而人才的獲得通常可以從兩方面著手，醫(yī)院一方面可以從社會(huì)或高校中招考聘用一些學(xué)歷高、跨學(xué)科的復(fù)合型人才，另一方面也可以對(duì)在崗的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行一些職能轉(zhuǎn)變的培養(yǎng)，從現(xiàn)有的會(huì)計(jì)人員當(dāng)中選拔出一批可塑性強(qiáng)的、肯付出努力的員工進(jìn)行定期、系統(tǒng)的培養(yǎng)，盡快培養(yǎng)成為具有高技能同時(shí)擁有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的實(shí)用型人才。醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)積極做好人才梯隊(duì)的建設(shè)，組織和加強(qiáng)對(duì)年輕的或新入職會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)，定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核，及時(shí)更新知識(shí)儲(chǔ)備，順應(yīng)時(shí)代變化，全面提升會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

（三）加快財(cái)務(wù)信息化建設(shè)進(jìn)程，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

擁有一個(gè)先進(jìn)完善的、網(wǎng)格式、全覆蓋的信息化系統(tǒng)和管理架構(gòu)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理會(huì)計(jì)的基本要求和保障，它不僅能夠?qū)崿F(xiàn)信息資源的共享，還能夠大幅度降低人力成本，提高工作效率，提升數(shù)據(jù)采集、分析的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。還要加大對(duì)信息化建設(shè)的投入，建立集會(huì)計(jì)核算、成本運(yùn)營(yíng)分析、預(yù)算實(shí)施與管理、績(jī)效考核與評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)狀況分析、內(nèi)部控制等于一體的信息管理系統(tǒng)，使之能夠滿(mǎn)足醫(yī)院現(xiàn)代化管理的需求。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，充分利用互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等現(xiàn)代化手段提高管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)、精細(xì)化管理中的作用。發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)，充分利用管理會(huì)計(jì)工具為醫(yī)院管理層提供精準(zhǔn)、直觀的數(shù)據(jù)分析、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的走向判斷、風(fēng)險(xiǎn)防控與經(jīng)營(yíng)成果的評(píng)價(jià)等，使之能夠成為醫(yī)院管理者的抓手、扶手和幫手。構(gòu)建并整合現(xiàn)有的資源和現(xiàn)代管理理念，逐步實(shí)現(xiàn)從人的控制向系統(tǒng)控制與制度控制的轉(zhuǎn)變。

在公立醫(yī)院中推行管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)就是當(dāng)前新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)治理體系和治理能力改革的重要探索和實(shí)踐，是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和體系的必由之路。公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)既能為醫(yī)院管理者提供科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策依據(jù)，也能為醫(yī)院管理者提供合理的控制和規(guī)劃建議。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院生存空間的持續(xù)被壓縮，要想做大做強(qiáng)，務(wù)必要重視管理會(huì)計(jì)在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的作用，只有這樣才能滿(mǎn)足公立醫(yī)院的精細(xì)化、精準(zhǔn)化管理需求。