血清TSH、Tg聯合檢測對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的影響

丁子蓉 董業峰

[摘要] 目的 探討血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）水平聯合檢測對甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷效能的影響。方法 方便選取2014年4月—2019年4月該市甲狀腺結節患者152例，術前均行常規血清TSH、Tg水平測定，按術后病理診斷結果分研究組（惡性，n=59）、參照組（良性，n=93）。比較兩組血清TSH、Tg水平、血清TSH、Tg水平單獨與聯合診斷甲狀腺惡性結節的靈敏性、特異性、準確率。結果 研究組血清TSH、Tg水平均高于參照組（t1=5.824，P1<0.001;t2=3.977，P2<0.001）;聯合診斷甲狀腺惡性結節的靈敏性為93.22%（55/59），均高于血清TSH、Tg水平單獨診斷（t1=14.668，P1<0.001;t2=17.337，P2<0.001）;聯合診斷準確率為88.16%（134/152），均高于血清TSH、Tg水平單獨診斷（t1=4.692，P1=0.030;t2=7.296，P2=0.007）;聯合診斷特異性與血清TSH、Tg水平單獨診斷相比，差異無統計學意義（t1=14.668，P1<0.001;t2=17.337，P2<0.001）。結論 通過檢測血清TSH、Tg水平可有效鑒別良、惡性甲狀腺結節，聯合診斷甲狀腺惡性結節的靈敏性、準確性較高，可為臨床治療提供數據參考。

[關鍵詞] 促甲狀腺激素;甲狀腺球蛋白;甲狀腺結節

[中圖分類號] R581? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0174-03

Effect of Combined Detection of Serum TSH and Tg on Differential Diagnosis of benign and Malignant Thyroid Nodules

DING Zi-rong1， DONG Ye-feng2

1.Department of Laboratory Medicine， Hai'an Traditional Chinese Medicine Hospital， Hai'an， Jiangsu Province， 226600 China;2.Department of Clinical Laboratory， Hai'an People's Hospital， Hai'an， Jiangsu Province， 226600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of combined detection of serum thyrotropin （TSH） and thyroglobulin （Tg） levels on the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods From April 2014 to April 2019， 152 patients with thyroid nodules in the city were convenienty selected. Serum TSH and Tg levels were measured before operation. They were divided into study group （malignant， n=59） and reference group （benign， n=93） according to the pathological diagnosis after operation. The sensitivity， specificity and accuracy of serum TSH， Tg levels， TSH and Tg levels in diagnosis of thyroid malignant nodules were compared between the two groups. Results The serum TSH and Tg levels in the study group were higher than those in the control group （t1=5.824， P1<0.001; t2=3.977， P2<0.001）; the sensitivity of combined diagnosis of thyroid malignant nodules was 93.22% （55/59）， higher than that of serum TSH and Tg alone（t1=14.668， P1<0.001; t2=17.337， P2<0.001）; the accuracy of combined diagnosis was 88.16% （134/152）， higher than that of serum TSH and Tg alone. Diagnosis （t1=4.692， P1=0.030; t2=7.296， P2=0.007）; the specificity of combined diagnosis was not statistically significantly different from that of single diagnosis of serum TSH and Tg（t1=14.668， P1<0.001; t2=17.337， P2<0.001）. Conclusion Detection of serum TSH and Tg levels can effectively differentiate benign and malignant thyroid nodules. Combined diagnosis of thyroid malignant nodules has high sensitivity and accuracy， which can provide data reference for clinical treatment.

[Key words] Thyrotropin; Thyroglobulin; Thyroid Nodules

甲狀腺結節是指甲狀腺發生退行性病變而導致的反復增生現象，多由缺碘、感染等引起，多為良性，臨床常表現為無痛結節，與惡性結節相類似，因此無法從臨床特征直接鑒別[1]。影像學檢查具有無創傷性，且操作簡便，已被廣泛應用于甲狀腺結節鑒別診斷中，但圖像分辨率、特征等易對診斷結果造成影響，降低準確率。研究表明，甲狀腺患者出現結節增大迅速或結節新生等現象時，結節轉為惡性的可能性較大，需及時進行手術治療，而術前有效診斷對臨床治療有重大指導意義[2]。該研究方便選取2014年4月—2019年4月該市甲狀腺結節患者152例，分組研究血清促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白（Tg）水平聯合檢測對甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷效能的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究經該院醫學理委員會審批通過。方便選取該市甲狀腺結節患者152例，按術后病理診斷結果分研究組（惡性，n=59）、參照組（良性，n=93）。研究組男17例、女42例;年齡26～68歲，平均（42.38±6.71）歲。參照組男28例、女65例;年齡24～70歲，平均（44.13±6.98）歲。兩組性別、年齡等基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：均確診為甲狀腺結節;均可行常規血清TSH、Tg水平測定;均知情該研究并簽署同意書。

排除標準：既往有甲狀腺手術史;其他疾病引起的甲狀腺功能異常;1周內接受過甲狀腺治療;重要器官受損或功能不全;妊娠期或哺乳期女性。

1.3? 方法

均行常規血清TSH、Tg水平測定：采用真空抗凝管抽取晨空腹靜脈血約3 mL，離心后分離上層血清，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特 Unicel Dxi 800），以化學發光法測定血清TSH、Tg水平;檢測所用試劑及試劑盒均由貝克曼庫爾特股份有限公司提供，所有操作均由同水平高資質專科檢驗人員按儀器及試劑盒說明嚴格執行。血清TSH正常參考值：0.34～5.60 uIU/mL，血清Tg正常參考值：0～35 ng/mL。

1.4? 觀察指標

①兩組血清TSH、Tg水平;②以病理診斷結果為依據，比較血清TSH、Tg水平單獨與聯合診斷甲狀腺惡性結節的靈敏性、特異性、準確率。

1.5? 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血清TSH、Tg水平

研究組血清TSH、Tg水平均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 診斷結果

血清TSH水平診斷出甲狀腺惡性結節38例、良性結節82例;血清Tg水平診斷出甲狀腺惡性結節36例、良性結節80例;TSH聯合Tg診斷出甲狀腺惡性結節55例、良性結節79例，見表2。

2.3? 診斷價值

聯合診斷甲狀腺惡性結節的靈敏性為93.22%，準確率為88.16%，均高于血清TSH、Tg水平單獨診斷（P<0.05），聯合診斷特異性為84.95%，與血清TSH、Tg水平單獨診斷相比均差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

甲狀腺結節屬內分泌系統疾病，發病率較高，多為良性結節，但隨社會環境及生活習慣改變，惡性結節發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重危害患者生命安全。研究表明，早期診斷出惡性甲狀腺結節并及時進行手術可有效延長患者存活時間[3]。

血清因子水平檢測具有便捷性、無創性、可重復性等特點，且不易受干擾因素影響，可動態監測患者病情變化情況，現已廣泛應用于疾病診斷與病情評估[4]。TSH為腦垂體分泌的糖蛋白，可直接刺激甲狀腺，與細胞膜受體結合，從而激活G蛋白與環化酶，促進甲狀腺組織細胞生長與分化，同時提高三磷酸肌醇水平及細胞鈣離子濃度，誘導甲狀腺激素及碘化進一步合成[5]。研究表明[6]，降低血清TSH水平可有效抑制甲狀腺癌細胞分化，TSH可調節甲狀腺結節生長，其濃度與甲狀腺惡性結節的發病密切相關。Tg為廣泛分布在甲狀腺濾泡腔中的糖蛋白，可合成甲狀腺素，正常情況下血清Tg水平較低，其濃度與甲狀腺大小密切相關。研究表明[7]，TSH可調控Tg合成，促使其釋放，且Tg可經酶水解后分泌入血，因此可作為甲狀腺腫瘤特有標記物。彭華麗等[8]研究顯示采用血清TSH水平鑒別甲狀腺結節良、惡性臨界值為2.45 mIU/L，診斷靈敏度、特異度分別為0.754、0.770;采用血清Tg水平鑒別甲狀腺結節良、惡性臨界值為臨界值為72.66 ng/mL，診斷靈敏度、特異度分別為0.421、0.778，與該研究結果相似。甲狀腺結節與甲狀腺功能有關，而血清TSH、Tg均為甲狀腺功能指標，因此血清TSH、Tg水平可有效評估甲狀腺結節患者病情程度[9]。該研究結果顯示，研究組血清TSH、Tg分別為（2.95±1.03）uIU/mL、（71.41±18.64）ng/mL均高于參照組（2.06±0.84）uIU/mL、（58.49±20.05）ng/mL（P<0.05），聯合診斷甲狀腺惡性結節的靈敏性為93.22%，均高于血清TSH、Tg水平單獨診斷（P<0.05）;聯合診斷準確率為88.16%，均高于血清TSH、Tg水平單獨診斷（P<0.05）;聯合診斷特異性與血清TSH、Tg水平單獨診斷相比均無顯著差異（P>0.05）。與宓萍等[10]研究結果一致，良性患者血清TSH、Tg水平均低于惡性患者，聯合診斷準確率為87.5%，證明血清TSH、Tg水平升高與甲狀腺疾病發展密切相關，聯合檢測對甲狀腺結節良、惡性鑒別診斷效能較高，可為臨床治療提供數據支持。

綜上所述，血清TSH、Tg水平可有效反映甲狀腺結節嚴重程度，聯合檢測有助于鑒別診斷甲狀腺良、惡性結節，對臨床診斷及治療均有重大意義。

[參考文獻]

[1]? Iskandar ME，Bonomo G，Avadhani V，et al.Evidence for overestimation of the prevalence of malignancy in indeterminate thyroid nodules classified as Bethesda category III[J].Surgery，2015， 157（3）：510-517.

[2]? Trimboli P，Nasrollah N，Guidobaldi L，et al.The use of core needle biopsy as first-line in diagnosis of thyroid nodules reduces false negative and inconclusive data reported by fine-needle aspiration[J].World J Surg Oncol，2014，12（1）：61.

[3]? 徐萍，徐岷，葛璐，等.超聲引導下微波消融單次治療多發甲狀腺結節的療效和安全性評估[J].實用醫學雜志，2018，34（1）：96-99.

[4]? 賈敏利，田慧芳，王瑞軍.三種常用的不同血清學診斷方法對梅毒螺旋抗體的檢測效果分析[J].中國性科學，2017，26（5）：72-74.

[5]? 李美.正常甲狀腺功能病態綜合征FT3、FT4和TSH與老年性疾病相關性研究[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（12）：1362-1365.

[6]? 張潤曉，白超，吾哈力·吐魯甫，等.術前血清促甲狀腺激素水平聯合多普勒超聲診斷分化型甲狀腺癌的相關性分析[J].新疆醫科大學學報，2017，40（7）：888-890.

[7]? 楊汶士，張艷，龍厚隆，等.細針穿刺甲狀腺球蛋白檢測對甲狀腺乳頭狀癌頸淋巴結轉移診斷價值探討[J].中國實用外科雜志，2017，37（9）：1032-1034.

[8]? 彭華麗，李林，吳勇進，等.聯合檢測促甲狀腺激素與甲狀腺球蛋白在診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值[J].河北醫學，2019，25（2）：205-207.

[9]? 杜海燕，劉美快，黃督平，等.B超聯合促甲狀腺素與甲狀腺球蛋白比值檢查診斷甲狀腺結節良惡性價值分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（5）：692-695.

[10]? 宓萍，邱慧君，陳慕華，等.甲狀腺球蛋白水平檢測在鑒別甲狀腺良惡性結節中的價值研究[J].現代診斷與治療，2015， 26（20）：4663-4664.

（收稿日期：2019-11-13）

[作者簡介] 丁子蓉（1971-），女，江蘇南通人，本科，副主任技師，研究方向：免疫。