阿托伐他汀聯合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中的應用研究

劉紅果 鄧立菊

[摘要] 目的 探討阿托伐他汀聯合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中的應用。方法 便利選擇2017年5月—2018年12月冠心病合并高脂血癥患者86例作為對象，隨機分為對照組（n=43例）和觀察組（n=43例）。對照組采用阿托伐他汀治療，觀察組在對照組基礎上聯合依折麥布治療，1個月治療后對患者效果進行評估，比較兩組血脂水平、心血管不良事件及藥物不良反應發生率。結果 觀察組治療后1個月血脂TC為（3.29±0.29）mmol/L、TG（1.21±0.23）mmol/L、LDL-C水平為（2.58±0.23）mmol/L，均低于對照組（t=6.392、8.461、5.309，P<0.05）;觀察組治療后1個月HDL-C水平（1.75±0.51）mmol/L，高于對照組（t=5.216，P=0.000）;觀察組治療后1個月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發生率，分別為0.00%、0.00%、2.33%低于對照組6.78%、9.30%、11.63%（χ2=5.398、7.431、6.412，P=0.025、0.017、0.022）。結論阿托伐他汀聯合依折麥布用于冠心病合并高脂血癥患者中能降低患者血脂水平，能降低心血管不良事件發生率，未增加藥物不良反應發生率。

[關鍵詞] 阿托伐他汀;依折麥布;冠心病;高脂血癥;血脂水平

[中圖分類號] R541.4;R589.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0091-03

Application of Atorvastatin Combined with Ezemaibu in Patients with Coronary Heart Disease Complicated with Hyperlipidemia

LIU Hong-guo， DENG Li-ju

Department of Cardiology， Yinan People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective To explore the application of atorvastatin combined with ezetimibe in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Methods 86 patients with CHD and hyperlipidemia from May 2017 to December 2018 were convenienty divided into control group （n=43 cases） and observation group （n=43 cases）. The control group was treated with atorvastatin， while the observation group was treated with ezetimibe on the basis of the control group. After one month of treatment， the effect of patients was evaluated. The blood lipid level， adverse cardiovascular events and adverse drug reactions were compared between the two groups. Results? 1 month after treatment， the serum lipids in the observation group were （3.29±0.29） mmol/L， TG （1.21±0.23） mmol/L and ldl-c levels were （2.58±0.23） mmol/L， which were lower than those in the control group （t=6.392， 8.461， 5.309， P<0.05）. The hdl-c level （1.75±0.51） mmol/L in the observation group was higher than that in the control group （t=5.216， P=0.000） one month after treatment. The incidence of cardiogenic death， myocardial infarction and ischemic stroke in the observation group was 0.00%， 0.00%， 2.33%， lower than that in the control group 6.78%， 9.30%， 11.63%（χ2=5.398， 7.431， 6.412， P=0.025， 0.017， 0.022）. Conclusion Atorvastatin combined with ezetimibe in patients with coronary heart disease and hyperlipidemia can reduce blood lipid levels， reduce the incidence of cardiovascular adverse events， and do not increase the incidence of adverse drug reactions.

[Key words] Atorvastatin; Ezetimibe; Coronary heart disease; Hyperlipidemia; Lipid level

冠心病是由于冠狀動脈血管發生的動脈粥樣硬化病變引起的管腔阻塞、狹窄，從而引起心肌缺血、缺氧或壞死。近年來，隨著臨床對冠心病發病機制研究的深入，認為炎癥、栓塞等引起的管腔狹窄或閉塞亦屬于冠心病范疇[1]。冠心病病因復雜，普遍認為與高血壓、高血脂及不良生活方式等有關，臨床表現為典型胸痛、心前區不適、心悸及胃腸道不良反應等，影響患者健康、生活[2]。既往研究顯示：血脂是冠心病的獨立危險因素，且對于冠心病合并高脂血癥患者兩種疾病能相互加重、相互影響。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能降低低密度脂蛋白，減少心血管事件發生率;依折麥布屬于是唯一膽固醇吸收劑，能選擇性的抑制小腸膽固醇轉運蛋白，降低血漿膽固醇水平、脾臟膽固醇儲量[3]。因此，該研究以2017年5月—2018年12月該院收治的86例冠心病合并高脂血癥患者作為對象，探討阿托伐他汀聯合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中的應用，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院收治的冠心病合并高脂血癥患者86例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組43例，男24例、女19例;年齡48～79歲，平均（56.84±5.69）歲;病程1～7月，平均（3.59±0.61）月。觀察組43例，男25例、女18例;年齡45～80歲，平均（57.22±5.75）歲;病程1～8月，平均（3.60±0.64）月。該研究均得到醫院倫理委員會批準、同意，患者及家屬均簽署同意書，兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①符合中國冠心病防治策略中冠心病診斷標準，均經冠狀造影確診;②符合成人血脂指南聯合委員會制定的血脂診斷標準;③符合阿托伐他汀聯合依折麥布治療適應證。

排除標準：①合并自身免疫系統疾病、甲狀腺功能下降者;②近1個月給予其他調脂藥物、惡性腫瘤或入院資料不全者;③合并嚴重心腎功能障礙、嚴重并發癥者。

1.3? 方法

兩組入院后均給予硝酸酯類藥物、血小板調節劑、β受體阻滯劑等。對照組：采用阿托伐他汀治療。每次取阿托伐他汀（國藥準字H20093819）10 mg，1次/d，睡前服用，連續服用1個月（1個療程）。觀察組：在對照組基礎上聯合依折麥布治療。每次取依折麥布（國藥準字H19990258）10 mg，1次/d，連續服用1個月（1個療程）。

1.4? 觀察指標

①血脂水平。兩組治療前、治療后1個月次日空腹取靜脈血3 mL，血清分離后采用全自動生化分析儀完成患者總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平;②心血管不良事件及藥物不良反應[4]。記錄兩組治療后1個月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發生率;記錄兩組治療過程中腹瀉、頭暈嗜睡、惡心嘔吐發生率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 血脂水平

兩組治療前血脂各水平比較均差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后1個月血脂TC、TG、LDL-C水平，均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后1個月HDL-C水平高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 心血管不良事件及藥物不良反應

觀察組與對照組治療過程中腹瀉、頭暈嗜睡、惡心嘔吐發生率差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后1個月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發生率，低于對照組（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，阿托伐他汀聯合依折麥布在冠心病合并高脂血癥患者中得到應用，且效果理想。該研究中，觀察組治療后1個月血脂TC、TG、LDL-C水平，均低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后1個月HDL-C水平高于對照組（P<0.05），說明阿托伐他汀聯合依折麥布能降低冠心病合并高脂血癥患者血脂水平，利于患者恢復[5-8]。阿托伐他汀是冠心病合并高脂血癥患者常用的治療藥物，能抑制3-羥基-3甲基戊二酸單酰輔酶A，減少內源性膽固醇水平，有助于調節LDL-C水平，加快機體對于LDL-C清除速度，提高TG代謝途徑。同時，阿托伐他汀亦可發揮良好的炎癥因子抑制作用，能降低血小板聚集作用，發揮良好的血管內皮保護作用。依折麥布是一種新型的調脂藥物，能抑制膽固醇吸收作用，能促進膽固醇吸收，從而增強肝臟中LDL的代謝能力，能降低血漿中LDL-C水平。臨床上[9]，將阿托伐他汀聯合依折麥布治療冠心病合并高脂血癥能發揮兩種治療藥物優勢，能降低心血管不良事件發生率，且兩種藥物聯合使用安全性較高，有助于提高患者治療耐受性、依從性[10]。國內學者以冠心病合并頸動脈斑塊老年患者80例作為對象，隨機將患者進行分組，對照組給予小劑量阿托伐他汀鈣，觀察組在對照組基礎上聯合依折麥布治療，12個月治療后觀察組心血管不良事件發生率為7.50%，低于對照組22.50%。而該研究中，觀察組治療后1個月心源性死亡、心肌梗死、缺血性腦卒中發生率分別為0.00%、0.00%與2.33%，低于對照組（P<0.05），略低于國內外學者研究結果，進一步說明阿托伐他汀聯合依折麥布能降低心血管事件發生率，藥物安全性較高，但是該研究納入樣本病例數較少，尚需進一步研究、探討。

綜上所述，阿托伐他汀聯合依折麥布用于冠心病合并高脂血癥患者中能降低患者血脂水平，能降低心血管不良事件發生率，未增加藥物不良反應發生率。

[參考文獻]

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[3]? 高堃，王琦.瑞舒伐他汀治療冠心病合并高脂血癥的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2019，11（13）：137-140.

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[7]? 張亞楠，陳天磊，耿雪，等.冠心病合并高脂血癥患者餐后低血壓臨床分析及對近期預后的影響[J].臨床醫學，2018，38（10）：1-4.

[8]? 楊瓊瓊，吳凡，程國平.對比分析不同劑量瑞舒伐他汀治療老年冠心病合并高脂血癥的療效[J].北方藥學，2018，15（10）：86-87.

[9]? 劉金發，林杰.匹伐他汀鈣聯合依折麥布治療冠心病合并高脂血癥的療效及安全性觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36（9）：1114-1117.

[10]? 耿強，牛天福，祁慧霞，等.冠心舒通膠囊治療痰瘀互結型冠心病穩定型心絞痛合并高脂血癥的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2018，47（13）：1575-1577.

（收稿日期：2019-11-14）

[作者簡介] 劉紅果（1978-），男，山東沂南人，本科，主治醫師，研究方向：心血管內科。