全結腸系膜切除術應用于腹腔鏡與開腹右半結腸癌根治術中的療效分析

許正強

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術（CME）應用于右半結腸癌治療中的效果，為臨床應用提供參考依據。 方法 方便選取該院普外科2014年1月—2016年6月所收治患者86例，隨機分為腔鏡組和開腹組。其中，腔鏡組43例，予以腹腔鏡術;開腹組43例，予以開腹術。記錄兩組臨床表現、并發癥發生率及局部復發率情況，比較組間差異。結果 兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05）;腔鏡組患者中，術中出血量為（98.17±20.29）mL、術后排氣時間為（72.32±10.01）h、術后住院時間為（10.17±2.85）d，均低于開腹組，差異有統計學意義（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。研究組患者中，出現1例切口感染、2例腹瀉、1例腸梗阻、1例淋巴漏，并發癥發生率為11.63%，與對照組的16.28%相比較，差異無統計學意義（χ2=0.097，P>0.05）。研究組局部復發率為4.65%、生存率為93.02%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腹腔鏡CME可取得與開腹術相當治療效果，且術創更小、使用安全性高、術后康復速度更快，在符合手術指征前提下，可作為首選術式推薦使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡;開腹;右半結腸癌;CME

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0065-03

All the Mesocolon Resection Applied in Laparoscopic and Open the Right Half Colon Cancer Radical Curative Effect Analysis

XU Zheng-qiang

Department of General Surgery， Yangluo Courtyard， Zhongshan Hospital， Wuhan，Hubei Province， 430415 China

[Abstract] Objective To study the laparoscopic and open all the mesocolon resection （CME） application in the treatment of right half colon cancer effect difference， provide a reference basis for clinical application. Methods A total of 86 patients admitted to the department of general surgery of our hospital from January 2014 to June 2016 were convenienty divided into endoscopy group and laparotomy group. In the endoscopy group， 43 cases were treated with laparoscopy. In the laparotomy group， 43 patients were given laparotomy. The clinical manifestations， complication rate and local recurrence rate of the two groups were recorded， and the differences between the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. In the endoscopic group， intraoperative blood loss was （98.17±20.29） mL， postoperative exhaust time was （72.32±10.01）h， and postoperative hospital stay was （10.17±2.85） d， all of which were lower than those in the laparotomy group， the difference was statistically significant（t=5.010， 6.870， 7.740，P<0.05）. In the study group， there were 1 case of incision infection， 2 cases of diarrhea， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of lymphatic leakage， and the complication rate was 11.63%， compared with 16.28% in the control group， the difference was not statistically significant（χ2=0.097， P>0.05）. The local recurrence rate and survival rate of the study group were 4.65% and 93.02%， compared with the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic CME can achieve the same therapeutic effect as laparotomy， and has smaller surgical wound， higher safety and faster recovery. It can be recommended as the preferred surgical method on the premise of meeting the surgical indications.

[Key words] Laparoscopic; Open; The right colon cancer; The CME

右半結腸癌是臨床常見惡性疾病之一，治療以根治術為主，其中，以CME為金標準。研究指出[1-2]，CME可明顯降低右半結腸癌患者術后局部復發率、提升生存率。但值得注意的是，有關腹腔鏡和開腹術優劣之爭，由來已久，已成為學術界熱點研究課題之一。該文方便選取該院普外科2014年1月—2016年6月所收治患者86例為研究對象，旨在評估兩種術式差異。以下為研究過程回顧，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院普外科所收治患者86例，隨機分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組43例，男25例，女18例;平均年齡（61.72±5.19）歲;開腹組43例，男27例，女6例;平均年齡（61.25±5.22）歲。基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標準[3]：①經病理檢查確診右半結腸癌，腫瘤部位、大小、浸潤程度明確;②術前未接受放化療等治療;③簽署知情同意書;④經醫院倫理委員會批準通過。病例排除標準：①合并嚴重的認知障礙和精神疾患者;②發生遠處轉移者;③合并心肝腎臟疾病;④有腹部手術史;⑤無法配合研究者。

1.2? 方法

1.2.1? 腔鏡組? 完善術前準備，囑患者取仰臥位，在全麻下，于臍下緣置10 mm Trocor并置入觀察鏡，在左鎖骨中線下方5 cm和左側臍與髂前上棘連線的中點處，分別為主操作孔（12 cm）和輔操作孔（5 cm）。首先，探查腫瘤位置及大小，觀察有無轉移灶。將小腸撥回左上腹，暴露術野。切開腸系膜并進入融合筋膜，分離至結腸血管根部，打開血管鞘，清掃周圍淋巴組織及脂肪，向頭側分離。顯露回結腸動靜脈等，對根部淋巴組織進行清掃，高位結扎并離斷根部。在回盲部外側黃白交界線，向肝曲進行游離，于上腹正中做縱行切口長約5 cm，將結腸及末端回腸移出，切除標本行回腸及結腸側側吻合，術畢。

1.2.2? 開腹組? 在全麻下，于右側經腹直肌處取切口，標記回結腸血管位置，采用中間入路法銳性分離筋膜，高位結扎腫瘤供血血管根部，清掃淋巴結，其余操作同上。

1.3? 判斷標準

比較組間臨床表現差異。記錄兩組患者典型并發癥發生情況，并隨訪3年，記錄局部復發率、存活率[4]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床表現比較

兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05）;腔鏡組患者中，術中出血量為（98.17±20.29）mL、術后排氣時間為（72.32±10.01）h、術后住院時間為（10.17±2.85）d，均低于開腹組，差異有統計學意義（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組患者中，出現1例切口感染、2例腹瀉、1例腸梗阻、1例淋巴漏，并發癥發生率為11.63%，與對照組的16.28%相比較差異無統計學意義（χ2=0.097，P>0.05）。見表2。

2.3? 術后遠期療效比較

研究組局部復發率為4.65%、生存率為93.02%，與對照組比較（P>0.05）。見表3。

3? 討論

在結腸癌患者中，右半結腸由于供應血管變異較多，其淋巴清掃難度更高，對手術要求操作更高。而CME是根據全直腸系膜切除術的胚胎發育解剖學理論發展而來的，已成為右半結腸癌手術治療的質量控制標準化術式[5]。相關研究指出[6-7]，通過CME可完整切除結腸系膜，最大程度清掃區域淋巴組織，有利于進一步減少腫瘤細胞擴散、降低遠期復發率。而隨著腹腔鏡技術日趨完善，與傳統開腹術相比較，腹腔鏡術已獨具優勢。例如，通過腹腔鏡可更好分辨筋膜層次結構，對系膜完整性保護具有積極意義;另外。通過腹腔鏡放大、旋轉作用，可更好清掃血管鞘內淋巴組織，既可以徹底清除癌細胞，又可有效避免損傷血管及周圍組織[7-9]。

該組研究結果顯示，兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05）;腔鏡組患者中，術中出血量為（98.17±20.29）mL、術后排氣時間為（72.32±10.01）h、術后住院時間為（10.17±2.85）d，均低于開腹組，差異有統計學意義（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。提示腹腔鏡CME術臨床表現更好，這可能與術創更小等因素有關。另一組數據顯示，研究組患者中，出現1例切口感染、2例腹瀉、1例腸梗阻、1例淋巴漏，并發癥發生率為11.63%，與對照組的16.28%相比較，差異無統計學意義（χ2=0.097，P>0.05）。提示兩種術式均具有較高安全性，說明腹腔鏡技術已趨于完善，不會因為操作空間小、操作要求高而促使并發癥增多。最后一組數據顯示，研究組局部復發率為4.65%、生存率為93.02%，與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示二者遠期療效相當，說明腹腔鏡CME術具有較高應用價值。于軍等研究也認為[10]，腹腔鏡CME根治效果基本等同開腹術，術后3年局部復發率僅4.44%。與該文研究結論基本吻合。

綜上所述，腹腔鏡CME可取得與開腹術相當治療效果，且術創更小、使用安全性高、術后康復速度更快，在符合手術指征前提下，可作為首選術式推薦使用。

[參考文獻]

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[10]? 于軍，朱鵬，張劍波，等.腹腔鏡與開腹全結腸系膜切除術在右半結腸癌中的臨床療效分析[J].現代醫藥衛生，2018， 34（1）：18-20.

（收稿日期：2019-11-12）

[作者簡介] 許正強﹙1981-﹚，男，湖北武漢人，本科，主治醫師，研究方向：普外科。