呼吸與危重癥醫學科鮑曼不動桿菌感染情況及耐藥性分析

蔣公安

[摘要] 目的 探究呼吸與危重癥醫學科鮑曼不動桿菌感染及耐藥性情況，以便在醫院感染控制、預防，臨床抗菌藥物合理使用中將重要的依據有效提供。方法 選取200株在2018年3月—2019年3月該院呼吸與危重癥醫學科分離出的鮑曼不動桿菌，通過前瞻性監測和回顧性分析方法，仔細查閱臨床微生物檢測報告和臨床資料，對鮑曼不動桿菌感染及耐藥性進行統計分析。結果 在200株鮑曼不動桿菌中有180株感染菌株，感染率為90.00%;通過進行體外藥敏試驗，結果顯示鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率均為100.00%。結論 導致醫院感染發生的主要影響因素為鮑曼不動桿菌致病菌，該致病菌存在較廣的耐藥譜和較強的耐藥性，臨床上需要積極預防控制和實時監測鮑曼不動桿菌，按照藥敏試驗結果對抗菌藥物進行合理選擇，同時采取有效的院感管理措施，以促進醫院感染和耐藥菌株的流行得到控制。

[關鍵詞] 呼吸與危重癥醫學科;鮑曼不動桿菌;感染;耐藥性

[中圖分類號] R446.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0111-03

Analysis of Acinetobacter Baumannii Infection and Drug Resistance in Respiratory and Critical Medicine

JIANG Gong-an

Department of Critical Care Medicine， Pingyi County People's Hospital， Linyi， Shandong Province， 273300 China

[Abstract] Objective To investigate the infection and drug resistance of acinetobacter baumannii in the department of respiratory and critical care medicine， so as to provide an important basis for the effective control of hospital infection control， prevention and clinical antibiotics. Methods Select 200 strains of acinetobacter baumannii isolated from the department of respiratory and critical care medicine of the hospital from March 2018 to March 2019， and carefully review the clinical microbiological test report and clinical data through prospective monitoring and retrospective analysis. Statistical analysis of acinetobacter baumannii infection and drug resistance. Results Among 200 strains of acinetobacter baumannii， 180 strains were infected， 90.00% were infected. The drug susceptibility test in vitro showed that the drug resistance rate of acinetobacter baumans to nitrofurantoin， cefotetan and ampicillin was 100.00%. Conclusion Affect the occurrence of hospital infection of main influence factors for acinetobacter baumannii pathogenic bacteria， the bacteria exist wide spectrum of resistance and strong resistance， the clinical needs of active prevention and control and real-time monitoring of acinetobacter baumannii， according to antimicrobial susceptibility test Results to rational selection of antimicrobial agents， and take effective measures， the sense of school management to promote the hospital infection and drug resistant strains of epidemic under control.

[Key words] Department of respiratory and critical care medicine; Acinetobacter baumannii; Infection; Drug resistance

對于鮑曼不動桿菌來說，它屬于革蘭陰性桿菌，在院內感染中，它是一種十分重要的病原菌。鮑曼不動桿菌能夠導致皮膚軟組織感染、泌尿系統感染、中樞神經系統感染、腹腔感染、血流感染及醫院獲得性肺炎等相關病癥[1-3]。鮑曼不動桿菌存在嚴重的耐藥傾向，近年來其耐藥率明顯增高，且多重耐藥菌株存在較高的比例，在醫院抗感染治療中，它是一項難點內容。在臨床治療和合理預防鮑曼不動桿菌感染中，為有效的指導依據提供，需要加強對鮑曼不動桿菌的耐藥和感染狀況的了解[4-5]。遂該文主要探究呼吸與危重癥醫學科鮑曼不動桿菌感染及耐藥性情況，并選取200株在2018年3月—2019年3月該院呼吸與危重癥醫學科分離出的鮑曼不動桿菌進行分析，現報道如下。

1 ?材料與方法

1.1 ?菌株來源

選取200株在該院呼吸與危重癥醫學科分離出的鮑曼不動桿菌，菌株主要從200份標本中分離培養而來，例如膽汁尿液、氣管導管、咽拭子、腹水、胸水、支氣管灌洗液、血液及痰液等。

1.2 ?方法

1.2.1 ?試劑和儀器 ?主要的儀器和試劑有全自動微生物分析儀、GNS藥敏卡、GNI鑒定卡。

1.2.2 ?病例調查 ?通過前瞻性監測和回顧性分析方法，仔細查閱臨床微生物檢測報告和臨床資料，對呼吸與危重癥醫學科分離出的200株鮑曼不動桿菌的感染和耐藥性情況進行分析。

1.2.3 ?藥敏試驗和細菌鑒定 ?根據相關操作規程實施細菌培養，將純菌種獲得以后，按照氧化酶試驗結果、革蘭染色及菌落形態等，利用全自動微生物分析儀系統實施藥敏試驗和細菌鑒定。

1.3 ?觀察指標

觀察鮑曼不動桿菌感染及耐藥性情況。

1.4 ?統計方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以頻數和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?鮑曼不動桿菌感染情況

在200株鮑曼不動桿菌中有180株感染菌株，感染率為90.00%（180/200）。

2.2 ?鮑曼不動桿菌耐藥性情況

通過進行體外藥敏試驗，結果顯示200株鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率均為100.00%（200/200），對亞胺培南碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為96.00%（192/200），其他抗菌藥物的耐藥率最低也均高于71.00%。見表1。

3 ?討論

國內外研究顯示[6-8]，鮑曼不動桿菌克隆傳播和獲得耐藥性的能力均十分強大，在世界范圍內，全耐藥、廣泛耐藥及多重耐藥鮑曼不動桿菌呈現流行趨勢，且在我國院內感染中，鮑曼不動桿菌屬于一種十分重要的致病菌。因此為有效治療和控制院內感染，實現對抗生素的合理、科學運用，必須加強對鮑曼不動桿菌感染和耐藥性的積極研究[9-11]。

該文經研究顯示，鮑曼不動桿菌感染率為90.00%，且鮑曼不動桿菌對呋喃妥因、頭孢替坦、氨芐西林的耐藥率最高，均為100.00%，該研究結果和劉華[12]等學者研究的鮑曼不動桿菌具有多種耐藥性，其中對氨芐西林、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥率高達100%的結果一致。研究顯示，鮑曼不動桿菌對相關抗生素存在天然的耐藥性，例如第一代喹諾酮類、第一代頭孢菌素、第二代頭孢菌素及全部氨基青霉素等，其耐藥機制主要為外膜微孔蛋白會將較小的通道形成，使得外膜存在較低的通透性，導致抗菌藥物難以進入[13-14]。此外，在整合子、轉座子、質粒的作用下，鮑曼不動桿菌能夠對基因元件進行移動，使外源性的耐藥基因整合而成，從而增強其獲得外源性耐藥基因的能力。所以，醫院需要加強對鮑曼不動桿菌感染和耐藥性情況的追蹤和調查，從而在預防控制多重耐藥菌醫院感染和合理利用抗菌藥物過程中發揮顯著作用[15-17]。

綜上所述，導致醫院感染發生的主要影響因素為鮑曼不動桿菌致病菌，所以臨床需要對鮑曼不動桿菌的檢測工作不斷加強，對抗生素實現合理使用;全面的消毒滅菌醫院環境，將鮑曼不動桿菌的傳播途徑切斷;提高無菌觀念，對無菌操作原則嚴格執行，從而使鮑曼不動桿菌在醫院感染和呼吸與危重癥患者中的傳播得到有效控制。

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（收稿日期：2019-12-25）