小劑量阿司匹林聯合早期雙下肢氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果

張秋月

[摘要] 目的 小劑量阿司匹林聯合早期雙下肢氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果。方法 方便選取2018年1月—2019年1月間在該院行剖宮產的106例產婦，采用電腦隨機法將其劃分為觀察組與常規組各53例，兩組產婦均行早期雙下肢氣壓治療，觀察組聯合小劑量阿司匹林藥物治療，常規組未用藥，評價兩組下肢靜脈血栓形成率、VAS評分、切口愈合時間、雙下肢腫脹指數、靜息CI。 結果 觀察組產婦下肢靜脈血栓形成率1.89%，低于常規組9.43%（χ2=5.324，P<0.05）。觀察組產婦VAS評分（2.00±0.50）分，低于常規組（2.89±1.00）分（t=5.795，P<0.05）;觀察組切口愈合時間（6.02±2.00）d，短于常規組（6.44±3.01）d（t=0.846，P>0.05）。觀察組產婦雙下肢腫脹指數（3.10±1.89）%，低于常規組（6.00±2.50）%（t=6.736，P<0.5）;觀察組產婦靜息CI（2.19±1.19），低于常規組（3.05±1.20）（t=3.705，P<0.05）。結論 小劑量阿司匹林聯合早期雙下肢氣壓治療可積極預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成，幫助改善術后疼痛與下肢腫脹情況，促進切口愈合。

[關鍵詞] 阿司匹林;剖宮產;靜脈血栓;氣壓治療;疼痛

[中圖分類號] R719.8 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0100-03

Effect of Low-dose Aspirin Plus Early Pneumatic Compression in the Prevention of Lower Extremity Venous Thrombosis after Cesarean Section

ZHANG Qiu-yue

Department of Obstetrics and Gynecology， Jiexi People's Hospital， Jieyang， Guangdong Province， 515400 China

[Abstract] Objective To study the effect of low-dose aspirin plus early pneumatic compression in the prevention of lower extremity venous thrombosis after cesarean section. Methods 106 puerpera underwent cesarean section from January 2018 to January 2019 in the hospital were convenient selection selected and randomly assigned to observation group （n=53） and conventional group （n=53）. Patients were treated with early pneumatic compression alone or early pneumatic compression plus low-dose aspirin. The incidence rate of lower extremity venous thrombosis， VAS （visual analogue scale） scores， wound healing time， edema index and resting cardiac index （CI） were evaluated. Results The incidence rate of lower extremity venous thrombosis in the observation group （1.89%） was lower than conventional group （9.43%）（χ2=5.324，P<0.05）; VAS scores in the observation group and conventional group were （2.00±0.50）points and （2.89±1.00）points， with statistically significant difference（t=5.795，P<0.05）; the wound healing time in the observation group and conventional group was （6.02±2.00）d and （6.44±3.01）d， with statistically significant difference（t=0.846，P>0.05）; edema index in the observation group and conventional group was （3.10±1.89）% and （6.00±2.50）%; resting CI in the observation group and conventional group was （2.19±1.19） and （3.05±1.20）; the difference was statistically significant（t=6.736，3.705，P<0.05）. Conclusion The combination of low-dose aspirin and early pneumatic compression can reduce the incidence rate of lower extremity venous thrombosis， relieve the pain and edema， and promote the wound healing.

[Key words] Aspirin; Cesarean section; Venous thrombosis; Pneumatic compression;Pain

女性妊娠階段生理發生改變，如妊娠期婦女全身血液循環速度減慢，血液處于高凝狀態，增加靜脈血栓發生幾率，文章研究對象為選擇剖宮產手術的產婦，剖宮產術是終止妊娠的有效方式，但手術后依然存在并發癥風險，其中下肢靜脈血栓發生率較高，導致下肢靜脈血栓發生的危險因素與妊娠期子宮體積增大，增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流障礙，再結合妊娠期血液高凝狀態、術后臥床休息等因素影響有關[1-2]。剖宮產后合并下肢靜脈血栓并發癥出現后直接導致產婦身心痛苦，影響產后恢復，如未得到及時有效的治療與干預，可能導致血栓脫落，形成肺栓塞等合并癥，對產婦生命健康造成嚴重威脅[3]。文章納入2018年1月—2019年1月間在該院行剖宮產的106例產婦，均接受術后雙下肢氣壓治療，文章分析小劑量阿司匹林聯合早期雙下肢氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院行剖宮產的106例產婦，采用電腦隨機法將其劃分為觀察組與常規組，各53例，觀察組均為女性，年齡范圍在25～36歲，平均為（30.4±2.0）歲;孕周在37～40周，平均為（38.6±1.0）周;初產婦30例、經產婦23例。常規組均為女性，年齡范圍在23～38歲，平均為（31.0±1.8）歲;孕周在37～40周，平均為（38.4±0.8）周;初產婦32例、經產婦21例。兩組產婦一般資料結果比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[4]：研究獲得倫理委員會批準后進行;所有參與該項實驗研究的受試者或家屬均在獲悉操作程序和潛在的不適和風險后提供了知情同意書;所有產婦均同意進行剖宮產術;均為足月單胎妊娠產婦;所有產婦均自愿接受術后雙下肢氣壓治療。

排除標準[5]：用藥禁忌的產婦;凝血障礙產婦;合并嚴重心腦血管疾病產婦;合并妊娠期高血壓、糖尿病產婦;妊娠前存在靜脈血栓產婦;雙下肢水腫、皮膚潰爛等不適宜進行氣壓治療的產婦。

1.2 ?方法

兩組產婦均行常規剖宮產術圍手術期護理與雙下肢氣壓治療，圍手術期護理：術前行常規準備，完善術前檢查與備皮工作，護士為產婦提供健康教育，告知注意事項，提供心理疏導，改善產婦不良情緒。術后持續心電監護，取去枕平臥位6 h、吸氧6 h、禁食、禁飲6 h、每隔半小時按摩子宮，為產婦提供四肢肌肉按摩，重視下肢干預，包括協助產婦伸展踝關節、進行腓腸肌與比目肌訓練、收縮四肢肌肉等，及時調整運動強度[6]。護士積極遵醫囑為產婦用藥;6 h后協助產婦改變體位，取半坐位，術后常規留置尿管24 h。重視飲食護理，告知家屬飲食原則，為產婦提供高蛋白、高維生素的食物，減少食用洋蔥、黑木耳等。雙下肢氣壓治療開始時機是自產婦返回病房后開始，2次/d，1個療程為10次;治療步驟：首先指導產婦取仰臥位，協助其穿好褲子，將氣囊套在產婦雙下肢上，確認拉好拉鏈，按照順序將導氣管插在氣囊接口上，設定儀器參數與時間，維持末端壓力在100～130 mmHg左右，治療過程中隨時詢問產婦耐受情況，及時調節壓力，治療時間為0.5 h/次，打開電源即開始治療。治療中護士及時巡視，提前告知產婦如有不適立即按鈴呼叫，治療結束后關閉電源，拆除導管，協助取下氣囊后整理床單位。觀察組聯合小劑量阿司匹林（標準文號：國藥準字J20130078;規格：0.1 g×30片）藥物治療，1次/d，1片/次，連續治療5 d;常規組未用藥。

1.3 ?觀察指標

評價兩組產婦下肢靜脈血栓形成情況;采用VAS評分，在術后7 d評估產婦疼痛表現，量表總分10分，得分高表示產婦疼痛感嚴重[7];統計兩組手術切口愈合時間;術后7 d采用生物電阻抗分析法評估產婦靜息CI，檢測其雙下肢腫脹指數。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產婦下肢靜脈血栓發生率

觀察組產婦下肢靜脈血栓形成率1.89%，低于常規組9.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?疼痛與切口愈合時間

觀察組產婦VAS評分低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組切口愈合時間短于常規組，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?雙下肢腫脹指數與靜息CI

觀察組產婦雙下肢腫脹指數、靜息CI均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

氣壓治療儀由足、小腿袖帶、組合關節氣囊等共同組成，儀器治療原理是按照預定的程序模仿人體運動，氣泵產生不同壓力，由遠側氣囊向近側氣囊完成充氣加壓與放氣減壓的操作，模仿肌肉收縮與舒張作用，按摩肌肉，對下肢產生由遠心端-近心端擠壓作用[8]。

氣壓治療是一種新型的預防靜脈血栓的方法，臨床應用取得良好效果，治療原理指通過外部加壓方法對肢體產生壓力，提高血液系統纖溶系統的活性，促進血液循環、改善神經與氧合指數，積極預防血栓形成。文章研究結果表明觀察組產婦下肢靜脈血栓形成率1.89%，低于常規組9.43%（χ2=5.324，P<0.05）。觀察組產婦VAS評分（2.00±0.50）分，低于常規組（2.89±1.00）分（t=5.795，P<0.05）;觀察組切口愈合時間（6.02±2.00）d，短于常規組（6.44±3.01）d（t=0.846，P>0.05）;分析原因發現，妊娠期產婦胎盤可產生大量雌激素，負責為肝臟輸出多種凝血因子，同時產婦產后體內纖維蛋白原分泌量提高等均是誘導血液高凝狀態的重要因素。觀察組采用阿司匹林聯合早期雙下肢氣壓治療，阿司匹林是一種非甾體藥物，具有酸性特點，作用機制指用藥后可與血小板環氧酶活性部分絲氨酸殘基產生乙酰化反應，該反應具有不可逆的特點，導致酶失去活性，抑制花生四烯酸代謝，有效抑制血小板血栓素A2生成，阻斷血小板聚集，抑制血小板功能[9]。觀察組產婦口服小劑量的阿司匹林可優先產生抑制血栓素A2形成，有效預防血栓形成。分析發現，觀察組產婦雙下肢腫脹指數（3.10±1.89）%，低于常規組（6.00±2.50）%（t=6.736，P<0.5）;觀察組產婦靜息CI（2.19±1.19），低于常規組（3.05±1.20）（t=3.705，P<0.05）;此外阿司匹林還有鎮痛解熱的功效，可幫助緩解疼痛。用藥同時結合雙下肢氣壓治療，采用循環壓力治療儀器，將氣囊包裹雙下肢，反復操作充氣與放氣操作，對肢體產生規律的、循環的壓力，對肢體行由遠及近的均勻擠壓，促進血液與淋巴正常流動，達到改善微循環的效果;藥物聯合下肢氣壓治療發揮協同效果，更好的預防血栓形成[10]。王光艷等[11]學者研究中將210例接受剖宮產產婦劃分為3組，其中A組行拜阿司匹林治療，B組行空氣波壓力治療儀治療，研究組行拜阿司匹靈聯合氣壓治療，結果顯示研究組血栓總形成率為 2.86% ， 顯著低于B組15.71% ， 差異有統計學意義（χ2=6.869， P<0.05）。研究組術后VAS評分（2.05±1.17）分，低于B組（2.74±1.37）分，差異有統計學意義 （t=3.20， P<0.05）;兩組切口愈合時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組術后靜息CI、雙下肢腫脹指數均優于B 組， 差異有統計學意義（P<0.05）;該文研究結果與其研究觀點存在相同點。

綜上所述，小劑量阿司匹林聯合早期雙下肢氣壓治療可積極預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成，幫助改善術后疼痛與下肢腫脹情況，促進切口愈合。

[參考文獻]

[1] ?趙沖，費英俊.氣壓治療對剖宮產術后患者下肢肌力恢復和預防下肢靜脈血栓形成的作用[J].中國現代醫學雜志，2016，26（20）：95-98.

[2] ?鄒永禎，羅旭雯.氣壓治療聯合中藥熏蒸預防產后下肢靜脈血栓的臨床效果[J].醫療裝備，2019，31（11）：4-5.

[3] ?陳京美.氣壓治療對預防產后下肢靜脈血栓的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（8）：148-149.

[4] ?鄧杰，黃麗菊，黃法，等.氣壓治療聯合小茴香熱敷雙下肢預防婦科腹部手術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].內蒙古中醫藥，2016，35（17）：115-116.

[5] ?周宇鳳，楊麗霞，羅茵，等.氣壓治療預防高齡產婦剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（3）：176-177.

[6] ?黃淑妹.氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的有效性[J].世界臨床醫學，2016，10（11）：122-123.

[7] ?李群.早期雙下肢氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，5（29）：46-47.

[8] ?高倩云，曹玲麗，馮麗嫦，等.氣壓治療預防婦科惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓形成的效果研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（8）：121-122.

[9] ?曾麗玲，鄒文霞，周宇恒，等.護理干預結合氣壓治療改善產婦術后血液高凝狀態[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（9）：1304-1306.

[10] ?蘇金花.婦科手術后下肢靜脈血栓預防中氣壓治療儀的應用效果與護理方法[J].醫療裝備，2019，32（8）：159-160.

[11] ?王光艷，文貴娟，程曉娥，等.拜阿司匹靈聯合氣壓治療預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2018，12（11）：11-13.

（收稿日期：2019-12-26）