醫院醫保信息化管理的現狀分析及對策研究

邱旭

摘 ? 要：互聯網時代背景中，我國公立醫院的醫保管理人員應更新工作理念，有效利用現代新信息技術，對參保患者的所有信息數據、診療資料以及醫保基金使用情況等內容進行信息化處理，提升醫保數據管理工作的規范性與有效性，以便更好地為參保患者提升醫療保健服務，加速我國醫療保險檔案管理工作信息化建設進程，促進我國醫療保險事業的可持續發展。

關鍵詞：公立醫院 ?醫保管理 ?信息化建設

中圖分類號：R197.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）02（b）-0167-02

伴隨著我國醫療體制改革的持續推進，跟醫療衛生保健相關的各項政策、規章制度與法律法規不斷得以完善，各項工作都嚴格按照規范化的程序來開展，同時積極有效利用現代新信息技術，提升各項工作的實施效率。醫保管理就是其中一項重要工作，醫保工作涉及到參保患者的所有信息數據與診療資料，同時也是明確醫保基金使用情況的原始憑證，這種工作的有效開展更離不開信息技術的使用。故此，互聯網時代背景中，我國公立醫院的醫保管理人員就應更新工作理念，積極采用信息技術，提升醫保數據管理工作的規范性與有效性，以便更好地為參保患者提升醫療保健服務。

1 ?公立醫院醫保工作實施信息化管理的現實意義

1.1 有助于提升醫保數據管理的規范程度

醫保數據管理是公立醫院中極其重要的一項工作，傳統的管理方式，主要依靠工作人員利用手工作業的途徑，對各種數據資料進行統一的收集、標碼、歸檔與保管工作，由于每年度參保人員數量較大，這種工作的任務量過于龐大，一線工作人員苦不堪言，而且紙質材料不宜存放，查閱起來也不太方便。信息化時代中，信息技術的應用，工作人員就可以利用互聯網的技術優勢，把參保患者的各項信息輸入到電腦終端中，然后進行網絡化數據管理。這些信息數據就可以實現自由分享與及時傳輸，減少了紙質存儲空間，降低了一線人員的勞動強度，也大幅度提升了工作效率。同時，患者、家屬以及主治醫師也可以隨時查閱醫保信息，做到心中有數，也便于檢索、查找與對比，提升診治工作的針對性與有效性，更好地為患者服務。

1.2 有助于醫保資料數據的實時共享

長久以來，患者對醫療服務工作詬病最大的環節就是在一家醫院的檢查數據與檢查結果，另一家醫院卻不承認，只能再檢查一次，這就出現了重復檢查的情況;同時，戶籍制度取消后人口流動的加速，由于戶籍遷移、升學、工作調動等原因，參保患者在異地就醫的頻率越來越高，對便利的異地結算支付的渴求與日俱增。公立醫院醫保管理進入全面信息化階段后，這些問題就可以迎刃而解，工作人員把醫保患者的各項信息數據、診斷結果、檢查數據等內容輸入到數據庫后，無論他再次走進哪家醫院，只要出示有效證件，這家醫院就可以實時查詢到他的各種信息，避免了重復檢查的麻煩，也節省了看病等待時間;同時，異地結算支付工作也處于持續完善的階段，只要各種信息能實現完全共享、及時傳輸，異地結算方式就可以推廣到全國各地的公立醫院，便于患者就診，也便于公立醫院更好地為醫保患者服務。

1.3 有助于更好地為人社局、社會保障機構服務

相對于其他社會機構，我國公立醫院需要承擔更多的公益屬性，是社會保障系統中的組要組成部分，社會保障機構必須對公立醫院的醫保信息數據進行統籌管理，這就需要各家醫院必須按照統一的格式來提交本醫院的醫保數據資料。公立醫院醫保工作實施信息化管理后，就可以把本醫院的醫保信息數據分門別類的上傳到人社局的數據中，充分實現數據共享，便于政府機關以及領導人員及時查閱各種信息數據，從而制定出科學化醫療決策，更好地為全市醫保參保患者服務，為醫療保障工作的有序推進提供基礎性數據。

2 ?我國公立醫院醫保管理信息化建設現狀

2.1 相關負責人對醫保管理信息化建設重要性的認識不足

由于醫保工作的特殊屬性，醫保管理工作雖然開始了信息化建設，但是部分工作人員對信息化建設重要性的認識力度不夠，通常都認為信息化就是購置幾臺電腦、往電腦里輸入數據就行，加之一些長期進行紙質數據整理的工作人員的電腦操作能力并不太強，也影響了信息化管理的建設進程。針對這種客觀現狀，我國公立醫院不能一刀切，也不能一概而論，應加強教育與引導，讓工作人員意識到醫保管理信息化建設的重要性，以員工為本，加強繼續教育與培訓工作，提升工作人員的電腦操作能力與信息技術處理能力，逐步全面推進這項工作。

2.2 醫保數據信息化建設的規范標準建設稍顯滯后

我國公立醫院檔案數據管理信息化建設進程中，最重要的一項工作就是統一規范，加強規范標準建設，各個醫院按照統一的規范標準，進行醫保信息資料數據庫建設，確保跟醫保相關的各項材料、信息數據能在各家醫院之間自由流通、統一共享、自由查閱與互相利用。由于各家醫院都存在相應的專業特色，這種統一規范標準的建設尚需時日，同時，相關工作人員還應注意，紙質醫保數據在轉換成電子文檔時，也應注意統一的格式與規范要求，存放在規定的路徑中，便于查閱與隨時利用。

2.3 醫保管理信息化蘊含著一定風險

我國公立醫院醫保數據管理信息化建設是基于互聯網空間來實施的，互聯網空間中暗含的各種風險也會傳遞到醫保信息化管理的工作之中，故此，醫保數據信息化管理并不是萬無一失的，這種嶄新的工作模式也需要采取相應的防護措施。這些風險就為醫保數據信息化管理的正常使用帶來一定威脅，增加了系統數據的不安全性，稍有不慎就會出現醫保數據與投保患者個人信息的泄露，稍微嚴重一些，就會造成社會公眾對醫保管理工作產生質疑與增加不信任感，這就會影響醫保系統的健康發展與可持續發展。

3 ?我國公立醫院醫保管理信息化建設的實施建議

3.1 加強對工作人員的繼續教育與信息知識培訓

醫療保險信息化管理的實現，不僅要確保信息化科學技術和網絡電子設備的完善，還要提高管理人員隊伍的整體職業素養。隨著先進科學技術的不斷應用，檔案管理人員要不斷提高自身對信息化管理工作的認識，自主學習管理工作中會應用到的先進科學技術，進而提高自身的業務處理能力，各級醫院還可以定期對檔案管理人員進行統一的培訓，提升管理工作隊伍的信息化認識，推動醫療保險檔案管理工作的信息化。

3.2 加強醫保數據信息化管理的規范標準建設

在進行醫療保險檔案信息化管理時，務必要根據規范標準制度開展。在完善的規范標準制度的指導下，率先建設檔案信息資源庫，保證醫療保險檔案材料和信息資源之間相互包含，進而實現醫療保險檔案資源共用，推進醫療保險信息化管理工作的整體效率穩步提升。

3.3 提升信息數據的安全防護意識

為確保各級醫院醫療保險檔案管理信息化工作能夠安全有效地落實，就務必要及時控制院方網絡訪問權限，進而確保網絡的安全性。網絡訪問控制以及網絡權限控制是兩種最為常見的控制手段，網絡訪問控制，通過在院方內網和互聯網之間構建安全網關，就可以實現對院方網絡安全的有效維護。

4 ?結語

我國各級公立醫院醫療保險檔案管理工作應緊跟時代的步伐，加強構建檔案信息化管理模式，保證醫療保險檔案管理工作也能夠緊跟時代的步伐，加速我國醫療保險檔案管理工作信息化建設進程，促進我國醫療保險事業的可持續發展。

參考文獻

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