小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害的臨床相關性探述

莊賓和

[摘要] 目的 探討分析小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害的關系。 方法 回顧性分析2017年5月—2019年5月時間內，選擇142例該院兒科收治的小兒肺炎患者，根據是否為支原體肺炎進行分組，71例符合支原體肺炎的小兒患者為研究組，71例非支原體肺炎的小兒患者為對照組，對兩組患者均進行心電圖、心肌酶譜的檢測，分析兩組心電圖、臨床指標和心肌酶譜的變化，持續頑固心律失常和心衰的發生率。 結果 研究組LDH（328.67±97.82）U/L、AST（56.58±18.12）U/L、CKMB（32.69±9.17）U/L、CK （505.23±121.25）U/L以及α-HBDH（318.95±100.03） U/L水平比對照組高（t=11.309，13.736，10.186，22.776，13.861，P<0.05），心悸、乏力、早搏、憋氣等臨床癥狀與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。心電圖變化、病理性雜音與對照組差異有統計學意義（P<0.05），持續頑固心律失常和心衰的發生率比對照組高（P<0.05）。 結論 小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害具有直接關系，心肌損害是小兒肺炎支原體肺炎的并發癥之一，通過心電圖、臨床指標以及心肌酶譜的變化，可以對小兒肺炎支原體肺炎是否存在心肌損害進行判斷，做到提前預防，并進行針對性的治療，促進患者康復，因此研究具有積極的臨床意義。

[關鍵詞] 小兒肺炎;支原體肺炎;心肌損害;心肌酶譜;心電圖

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0083-03

Clinical Correlation between Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia and Myocardial Damage in Children

ZHUANG Bin-he

Quanzhou Maternal and Child Health Hospital of Quanzhou， Quanzhou， Fujian Province， 362801 China

[Abstract] Objective To explore the relationship between mycoplasma pneumoniae pneumonia and myocardial damage in children. Methods A retrospective analysis was performed from May 2017 to May 2019. 142 pediatric pneumonia patients admitted to the hospital's pediatric department were selected and grouped according to whether they were mycoplasma pneumonia. 71 children who were eligible for Mycoplasma pneumonia were the study group. Two children with non-mycoplasma pneumonia were used as the control group. The electrocardiogram and myocardial enzymes were detected in the two groups. The changes of the electrocardiogram， clinical indicators， and myocardial enzymes， the incidence of persistent stubborn arrhythmia and heart failure were analyzed in the two groups. Results LDH （328.67±97.82） U/L， AST （56.58± 18.12）U/L， CKMB （32.69±9.17） U/L， CK （505.23±121.25） U/L， and α-HBDH （318.95±100.03） U/L， were higher than those in the control group（t=11.309， 13.736， 10.186， 22.776， 13.861，P<0.05）. Clinical symptoms such as palpitations， fatigue， premature beats， and belching were statistically significant different from those in the control group （P<0.05）. Electrocardiogram changes， pathological murmurs were statistically significant different from those of the control group （P<0.05）， and the incidence of persistent stubborn arrhythmia and heart failure was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia with myocardial damage has a direct relationship， myocardial damage is one of the complications of pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia， by electrocardiogram （ecg） and clinical indicators， as well as the change of myocardial enzyme spectrum， pediatric mycoplasma pneumoniae pneumonia can be to judge the existence of myocardial damage， early prevention， and targeted treatment， promote patients recover， so the research has positive clinical significance.

[Key words] Pediatric pneumonia; Mycoplasma pneumonia; Myocardial damage; Myocardial enzymes; Electrocardiogram

小兒肺炎是臨床常見的，多發于嬰幼兒時期的疾病，主要由于環境污染，病原體感染，過敏等原因引起的[1]。臨床主要有細菌性肺炎，支原體肺炎，病毒性肺炎，衣原體肺炎等。臨床主要表現為發熱、咳嗽、肺部濕羅音，呼吸困難，氣促等癥狀，并且會累及心臟引起心衰、心力衰竭，還會對神經系統、消化系統、肝臟等造成傷害[2]。而其中支原體肺炎是最為常發的一種肺炎，而心肌損傷是其常見的并發癥之一，對患者造成極大的傷害，因此需要臨床進行重視。目前對于小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害的機制研究還較少，因此需要進行臨床探討。該研究回顧性分析2017年5月—2019年5月，選擇71例小兒肺炎支原體肺炎患者，分析探討與心肌損害的關系，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇142例該院兒科收治的小兒肺炎患者資料，根據是否為支原體肺炎進行分組，71例符合支原體肺炎的小兒患者為研究組，71例非支原體肺炎的小兒患者為對照組。研究組34例女性，37例男性;小兒患者年齡2～14歲，平均年齡（5.51±1.25）歲;對照組29例女性，42例男性;小兒患者年齡2～14歲，平均年齡（6.04±1.83）歲。所有家屬均簽署知情同意書，該院的倫理委員會也批準了該次實驗，納入標準：所有患者均符合小兒肺炎的診斷標準，研究組符合支原體肺炎的診斷標準，對照組符合非支原體肺炎，并配合該次研究。排除標準：其他類型肺部疾病，先天性心臟病，其他類型心臟疾病史，凝血功能障礙，肝腎等器官功能障礙，不配合該次研究，嚴重精神性疾病[3]。

1.2? 研究方法

由專業的護理人員記錄患兒入院后的臨床指標，并且對患兒進行心電圖檢查，采集所有小兒患者的靜脈血2 mL，檢測心肌酶譜LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH水平變化。

1.3? 觀察指標

分析兩組心電圖（ST-T段改變、Q-T間期延長、P-R間期延長），臨床指標（心悸、乏力、早搏、憋氣）和心肌酶譜的變化，病理性雜音、持續頑固心律失常和心衰的發生率[4]。心肌酶譜包括LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH水平。AST正常值≤40 U/L，LDH正常值80～185 U/L，CK正常值24～229 U/L，CKMB正常值≤25 U/L，α-HBDH正常值71～182 U/L[5]。

1.4? 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 心肌酶譜

研究組LDH（328.67±97.82）U/L、AST（56.58±18.12）U/L、CKMB（32.69±9.17）U/L、CK（505.23±121.25）U/L以及α-HBDH（318.95±100.03） U/L水平比對照組明顯上升（P<0.05），見表1。

2.2? 心電圖異常

研究組心電圖ST-T段改變（59.15%）、Q-T間期延長（14.08%）、P-R間期延長（33.80%）比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? 臨床指標

研究組心悸54.93%、乏力16.90%、早搏64.79%、憋氣30.98%情況比對照組高（P<0.05），見表3。

2.4? 病理性雜音、持續頑固心律失常和心衰的發生率

研究組病理性雜音40.85%、持續頑固心律失常71.83%和心衰26.76%的發生率比對照組高（P<0.05），見表4。

3? 討論

小兒肺炎是臨床常見的嬰幼兒疾病，發病率越來越高，嚴重影響患兒的呼吸系統健康。尤其是支原體肺炎，肺炎支原體會首先侵入呼吸道上皮細胞，造成呼吸道黏膜的損傷，并且腺體分泌增多，氣道反應性增強，因此誘發肺炎。而且支原體的感染會引起全身多個靶器官的損害，當支原體感染后，機體會進行免疫應答，產生抗體，進而促發自身的免疫系統，進而引發機體的損傷，尤其是對心臟的損害會造成患兒的死亡。因此需要引起社會、醫院的重視。有研究顯示小兒肺炎支原體肺炎的并發癥之一是心肌損害，但是具體的臨床癥狀，以及相關性的研究較少。

該次研究中，支原體肺炎的患者LDH（328.67±97.82）U/L、AST（56.58±18.12）U/L、CKMB（32.69±9.17）U/L、CK （505.23±121.25）U/L以及α-HBDH（318.95±100.03） U/L水平升高，與相關研究支原體肺炎心肌損傷后LDH（422.52±102.5）U/L、AST（54.42±16.13）U/L、CKMB（30.01±11.03）U/L、CK（504.13±152.27）U/L以及α-HBDH（316.54±98.26）U/L水平升高的結果相同。心電圖ST-T段改變（59.15%）、Q-T間期延長（14.08%）、P-R間期延長（33.80%）發生率高，心悸54.93%、乏力16.90%、早搏64.79%、憋氣30.98%等臨床指標發生較多，病理性雜音40.85%、持續頑固心律失常71.83%和心衰26.76%的發生率較高。均提示支原體肺炎患者有心肌損傷的概率較高。心肌酶譜檢查主要包括乳酸脫氫酶（lactic dehydrogenase，LDH），天門冬氨酸氨基轉移酶（Aspartate aminotransferase，AST），肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CKMB）以及α-羥丁酸脫氫酶（Hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）5項[6]，當細胞出現損傷后，會從細胞中釋放，進而表達水平升高。AST在心肌中含量最高，因此當心肌損傷時會出現48h內AST值達到高峰，尤其是發生急性心肌梗死時最為明顯[7]。LDH是廣泛分布的，當組織細胞出現病變，會導致LDH表達水平上升，CKMB和CK均是存在于心肌細胞中的敏感性酶，心肌損傷后會出現上升特異性變化[8]。α-HBDH不是獨立的酶，主要是反映LDH活性的酶。因此臨床可用LDH、AST、CKMB、CK以及α-HBDH5種酶反映心肌的損傷。而心電圖異常ST-T段改變、臨床指標持續頑固心律失常，心悸，早搏癥狀均反映存在心肌損傷的情況。因此均證明小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害具有直接關系。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎與心肌損害具有直接關系，心肌損害是小兒肺炎支原體肺炎的并發癥之一，通過心電圖、臨床指標以及心肌酶譜的變化，可以對小兒肺炎支原體肺炎是否存在心肌損害進行判斷，做到提前預防，并進行針對性的治療，促進患者康復，因此研究具有積極的臨床意義。

[參考文獻]

[1]? 楊紅霞， 高景， 魏捷飛，等. 成人肺炎支原體感染并發心肌損害患者CRP、IL-6等炎癥指標與心肌酶譜變化的研究[J]. 中華醫院感染學雜志， 2017， 27（1）：109-112.

[2]? 周連平，陳曉艷，袁斌.心肌酶在肺炎支原體肺炎急性期感染患兒中的水平變化及相關因素分析[J].臨床肺科雜志， 2018， 23（10）：1799-1803.

[3]? 張曉芬.C反應蛋白與小兒支原體肺炎的相互關系研究[J]. 中國藥物與臨床， 2018， 18（4）：103-105.

[4]? 陶芳， 郝靖欣. 成人急性肺炎支原體感染引起CAP患者并發心肌損傷及其影像學特征[J].檢驗醫學與臨床， 2018， 15（6）：802-805.

[5]? 喬俊峰， 陰懷清. 肺炎支原體肺炎患兒心肌酶水平影響因素的分析[J]. 山西醫藥雜志， 2017， 46（7）：813-814.

[6]? 趙立明，高健東，張立榮，等.心肌酶譜聯合C-反應蛋白用于新生兒肺炎病情評估中的意義研究[J].河北醫藥， 2018， 40（4）：562-565.

[7]? 陳玉蓮. 生化檢驗應用在小兒支原體肺炎伴肝損傷與心肌損傷診斷中的臨床研究[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（28）：150-151.

[8]? 楊芳芳， 王阜蕾. 血清降鈣素原含量檢測對新生兒肺炎的早期診斷價值及其與血小板參數、心肌損傷的相關性[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（1）：121-123.

（收稿日期：2019-12-07）