全麻與連續椎旁神經阻滯聯合應用于食管癌根治術中的臨床價值分析

吳娟 李夢瑩 陳彪 李榮

[摘要] 目的 分析比較全麻與連續椎旁神經阻滯聯合應用于食管癌根治術中的臨床價值。方法 方便選擇2017年8月—2018年7月在該院采用食管癌根治術進行治療的患者100例作為該次的研究對象，通過隨機的方法將這100例食管癌患者進行分組，其中對照組（n=50）為采用全身麻醉，而觀察組（n=50）在進行全身麻醉的基礎上采用連續椎旁神經阻滯聯合治療。比較兩組患者通過手術后的出血量、并發癥的發生率以及住院時間。結果 觀察組術后出血量（20.91±5.02）mL明顯低于對照組的（40.03±1.09）mL，兩者差異有統計學意義（t=8.687，P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率（4.00%）較對照組患者的并發癥發生率（10.00%）低，兩者差異有統計學意義（χ2=9.437，P<0.05）;且觀察組患者的住院時間（3.93±1.09）d較對照組的住院時間（6.87±2.02）d短，兩者差異有統計學意義（t=6.694，P<0.05）。結論 全麻與連續椎旁神經阻滯聯合應用于食管癌根治術中，可以有效改善患者出血情況，減少并發癥的發生，縮短住院時間，減輕患者痛苦，從而保證患者預后良好，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 全身麻醉;連續椎旁神經阻滯;食管癌根治術;臨床效果

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0052-03

Analysis of Clinical Value of General Anesthesia Combined with Continuous Paravertebral Nerve Block in Radical Operation of Esophageal Cancer

WU Juan， LI Meng-ying， CHEN Biao， LI Rong

Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical value of general anesthesia combined with continuous paravertebral nerve block in radical esophageal cancer surgery. Methods A total of 100 patients who were treated with radical esophageal cancer in the hospital from August 2017 to July 2018 were convenient selected as the subjects of this study. The 100 patients with esophageal cancer were randomly divided into two groups， of which the control group （n=50） was general anesthesia， while observation group （n=50） was treated with continuous paravertebral nerve block combined with general anesthesia. The amount of bleeding， the incidence of complications， and the time of discharge from the two groups were compared. Results The postoperative bleeding volume in the observation group （20.91 ± 5.02） was significantly lower than that in the control group （40.03±1.09）mL， and the difference was statistically significant （t=8.687， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （4.00%） was lower than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （χ2=9.437， P<0.05）; and the patients in the observation group were discharge time （3.93±1.09）d was shorter than that of the control group（6.87±2.02）d， and the difference was statistically significant （t=6.6942， P<0.05）. Conclusion The combined application of general anesthesia and continuous paravertebral nerve block in radical esophageal cancer surgery can effectively improve the bleeding of patients， reduce the occurrence of complications， shorten the length of hospitalization， and reduce the pain of patients， thereby ensuring a good prognosis and improving the quality of life.

[Key words] General anesthesia; Continuous paravertebral nerve block; Radical esophageal cancer surgery; Clinical effect

目前，在臨床上用于治療食管癌的最常用手段為食管癌根治術，且多是在手術中對患者進行全身麻醉[1]。隨著科學技術的不斷發展，醫療技術也在不斷的更新進步，出現了將全身麻醉聯合硬膜外阻滯的方式應用于食管癌根治術中，其優點是鎮痛效果較明顯，越來越受到人們的青睞[2]。連續椎旁神經阻滯其處理部位為術側軀體，從而減少對患者正常生理功能的影響，其還以操作簡單、創口小以及阻滯準確等優點被廣泛應用于臨床進行乳腺癌根治術、開胸手術等的麻醉中以及在手術后對患者進行鎮痛[3]。該文方便選擇2017年8月—2018年7月在該院采用食管癌根治術進行治療的患者100例作為該次的研究對象，分析比較全麻與連續椎旁神經阻滯聯合應用于食管癌根治術中的臨床價值，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院采用食管癌根治術進行治療的患者100例作為該次的研究對象，通過隨機的方法將這100例食管癌患者進行分組，其中對照組（n=50）患者中有女24例，男26例;年齡34～69歲，平均年齡（54.94±2.99）歲，病程為1～3年，平均病程為（1.02±0.39）年。而觀察組中有女23例，男27例;年齡39～65歲，平均年齡（52.57±3.02）歲;病程為2～3年，平均病程為（1.37±0.15）年。此項研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者了解研究目的并簽署知情同意書。對照組與觀察組在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經細胞學、病理學檢查確診食管癌患者;凝血功能無異常;無腦梗死、腦出血等合并癥者。

排除標準：嚴重肝、腎功能損傷的患者;術前進行化療或放療患者;有過敏史的患者;患有精神疾病的患者;既往患者進行過類似研究[4]。

1.2? 方法

對照組進行全麻處理。方法如下：對患者進行雙腔支氣管導管置管處理，術中靜脈輸注2 μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20030200）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（國藥準字H20183357）、1 mg/kg丙泊酚（國藥準字H2017 4095）麻醉維持。

觀察組采取連續椎旁神經阻滯復合全麻，幫助患者保持右側臥位，標記切口側距后正中線20 mm椎旁間隙，應用1%利多卡因（國藥準字號H20057816）對患者進行局部麻醉，確定椎旁神經位置后選取20 G穿刺針，之后椎旁間隙進針，并待回抽未見血、氣后，將0.5%羅哌卡因（國藥準字號：H20140763）10 mL注入，沿穿刺針進行置管處理，其深度為30 mm并采取固定處理，待麻醉平面符合后幫助患者保持患者平臥，再進行全麻處理，方法同對照組。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的手術后的出血量、并發癥的發生率以及住院時間。

1.4? 統計方法

應用 SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術后的出血量

觀察組術后出血量明顯低于對照組，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發癥的發生率

觀察組患者的并發癥發生率（4.00%）較對照組患者的并發癥發生率（10.00%）低。見表2。

2.3? 住院時間

觀察組患者的信院時間（3.93±1.09）d較對照組的住院時間（6.87±2.02）d短，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

食管癌根治術其特點是創口較大、手術進行時間較長、手術后產生劇烈的疼痛感，且極易受到患者本身不良心理情緒的干擾，而且患者在圍手術期多發生炎性反應和應激反應，炎性反應的發生與手術損傷、術后疼痛等有關，嚴重者可誘發全身炎性反應綜合征，損傷多臟器功能[6]。隨著科學技術的不斷發展，醫療技術也在不斷更新進步，出現了將全身麻醉聯合硬膜外阻滯的方式應用于食管癌根治術中，其優點是鎮痛效果較明顯，越來越受到人們的青睞。但是隨著時間推移，大量的實踐顯示，硬膜外麻醉對患者血液流變學的影響非常大，而且會有很對嚴重的并發癥發生，例如，脊神經根損傷、硬膜外出血等問題，導致其在臨床上的應用比重下降[7]。椎旁神經阻滯復合全麻可保證開胸術中穩定的血液流變學，提升術后鎮痛能力，使圍手術期應激反應減少，降低麻醉藥的使用量，保證患者預后良好，明顯提高患者生活質量。

該研究結果表明：觀察組術后出血量（20.91±5.02）mL明顯低于對照組的（40.03±1.09）mL，兩者差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院時間（3.93±1.09）d較對照組的住院時間（6.87±2.02）d短，兩者差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生率（4.00%）較對照組患者的并發癥發生率（10.00%）低，兩者差異有統計學意義（P<0.05）;這與肖海平[8]的研究結果：聯合組的術中出血量（35.36±5.54）mL低于開放組為（41.42±4.05）mL（P<0.05）;聯合組術后住院時間（12.36±1.07）d低于開放組為（18.99±3.45）d（t=9.884，P<0.05）。聯合組并發癥發生率4.69%低于開放組并發癥發生率20.69%（P<0.05），且對照均差異有統計學意義（P<0.05）。基本一致。

綜上所述，全麻與連續椎旁神經阻滯聯合應用于食管癌根治術中，可以有效改善患者出血情況，減少并發癥的發生，縮短住院時間，減輕患者痛苦，從而保證患者預后良好，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1]? 李慶春.單腔氣管插管二氧化碳人工氣胸法在全腔鏡食管癌根治術中的安全性和可行性[J/OL].腫瘤基礎與臨床，2019， 6（1）：1321-1325，1333.

[2]? 王昕田，焦嘉，杜銘.機器人手術系統輔助食管癌根治術與胸腹腔鏡聯合食管癌根治術的近期療效比較[J/OL].重慶醫科大學學報，2018（6）：20，26.

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[6]? 鄭小艷，朱曉剛，王麗娜，等.術前預防性使用甲潑尼龍對食管癌根治術患者細胞因子及預后的影響[J].廣東醫學，2019，8（9）：1310-1313.

[7]? 肖萍，汪利鳳，丁帥，等.連續椎旁神經阻滯復合全麻對乳腺癌改良根治術患者細胞免疫功能的影響[J].浙江醫學，2019， 41（6）：555-558.

[8]? 肖海平.胸腔鏡腹腔鏡聯合手術與開放手術治療食管癌的同期臨床對照研究[J].中外醫療，2019（17）：79-82.

（收稿日期：2019-12-06）