中醫藥治療非小細胞肺癌相關咳嗽臨床觀察

王志剛

(鄭州市第六人民醫院，河南 鄭州 450061)

肺癌是最常見的肺部原發惡性腫瘤，是嚴重危害我國居民健康的重要疾病之一，其中非小細胞肺癌約占80%[1-2]。有關報道[3]指出，肺癌位居我國惡性腫瘤發病及死亡的第1位。咳嗽是肺癌患者的主要癥狀之一，中醫學稱之為喘癥，常以反復持續刺激性干咳為主要表現，嚴重的咳嗽給患者帶來巨大的痛苦，影響患者的生活質量和預后。隨著“帶瘤生存”觀點的發展，治療肺癌患者咳嗽成了臨床需要面對的問題之一，目前有中醫藥和西藥2種治療方法，西藥方面主要使用止咳藥和祛痰藥，往往效果不理想，而中醫藥傳統方法卻有明顯止咳效果[4-6]。我院通過中醫藥治療非小細胞肺癌相關咳嗽取得良好的效果，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院倫理委員會批準，按照納入和排除標準收集2018年1月至2019年6月期間在鄭州市第六人民醫院治療的伴有咳嗽癥狀的非小細胞肺癌患者90例作為研究對象，均為Ⅲ～Ⅳ期，非小細胞肺癌診斷依據中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)[4,7]，利用隨機數字表法均分為2組，其中試驗組45例、對照組45例，研究對象均簽署知情同意書。試驗組：男25例，女20例，年齡40～70(54.1±3.7)歲；對照組：男24例，女21例，年齡40～69(55.2±3.4)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：年齡40～70歲；按照中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)診斷為非小細胞肺癌；病程≥2個月；有咳嗽癥狀且心、肝、腎功能基本正常者。排除標準：有嚴重器質性病變和藥物過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 西藥治療方案：氫溴酸右美沙芬片10 mg，3次/d口服；鹽酸氨溴索口服溶液10 mL(30 mg)，2次/d口服。7 d為1個療程，共2個療程14 d。

1.2.2 試驗組 中醫藥治療方案為麻杏甘石湯加味：蜜麻黃10 g，生石膏30 g，炒苦杏仁10 g，桔梗10 g，紫蘇子15 g，桑白皮15 g，蟬蛻10 g，灸甘草10 g，枳實10 g，仙鶴草30 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，細辛3 g，干姜10 g，法半夏10 g，五味子10 g。每天1劑，加水500 mL，煎取300 mL，早晚2次口服。7 d為1個療程，共2個療程14 d。

1.3 療效判定標準[8]治療效果評定標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)。治愈：咳嗽及臨床體征消失；內傷咳嗽超過2周未發作者為臨床治愈。好轉：咳嗽減輕，痰量減少。未愈：癥狀無明顯改變。

1.4 統計學處理采用SPSS 18.0進行統計學處理，計數資料用百分數表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

治療第7天：試驗組治愈1例，好轉30例，未愈14例，總有效率為68.89%；對照組治愈0例，好轉18例，未愈27例，總有效率為40.00%；試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=8.612，P=0.013)。治療第14天：試驗組治愈3例，好轉36例，未愈6例，總有效率為86.67%；對照組治愈0例，好轉20例，未愈24例，總有效率為46.67%；試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=17.247，P<0.001)。見表1、2。

表1 治療第7天2組臨床療效比較

注：2組總有效率比較，χ2=8.612，P=0.013

表2 治療第14天2組臨床療效比較

注：2組總有效率比較，χ2=17.247，P<0.001

3 討論

咳嗽是肺癌患者的主要癥狀之一，常以反復持續刺激性干咳或帶金屬音的阻塞性咳嗽為主要表現，無痰或僅有少量痰。嚴重的咳嗽給患者帶來巨大的痛苦，影響患者的生活質量和預后。我國傳統醫學較早提出了“帶瘤生存”的概念，重視利用中醫藥改善肺癌患者伴發癥狀，減輕患者伴發癥狀帶來的痛苦。治療肺癌患者咳嗽是中西醫都在研究和關注的方向，西醫多采用中樞性鎮咳藥物治療咳嗽，但不良反應較重。中醫嘗試利用不良反應較少且有效的中醫藥方法來治療咳嗽。張蕾等[9]利用自擬養陰止嗽散方療肺癌咳嗽，王艷威等[10]利用麥門冬湯加味治療肺癌晚期氣陰兩虛型咳嗽，陳雅等[11]利用中藥硬膏止咳方治療肺癌咳嗽，張輝等[12]利用穴位貼敷治療風寒閉肺型晚期肺癌咳喘，這些方法均取得了較好效果。

本研究探討麻杏甘石湯加味治療非小細胞肺癌相關咳嗽的臨床療效，麻杏甘石湯出自《傷寒論》，由麻黃、杏仁、炙甘草及生石膏4種藥物組成，以生石膏與麻黃共同為君，生石膏是麻黃用量的3倍。麻黃宣肺平喘，發散郁熱。但麻黃性溫，配用量3倍于麻黃的生石膏以制其性。杏仁降肺氣而止咳。炙甘草補肺益氣，兼調和諸藥。配以法半夏燥濕化痰，全蝎蜈蚣息風止痙，細辛散結通絡止痛，枳實消痰除痞，仙鶴草收斂止血，五味子斂肺止咳，桔梗止咳祛痰及紫蘇子解表散寒。全方合用，起到止咳化痰的功效，兼顧調理氣血及減少放、化療引起的不良反應。試驗組在服用中藥第7天時已經初見效果，到第14天時效果更加明顯。

綜上所述，采用中醫藥方法治療非小細胞肺癌相關咳嗽效果明顯好于單純服用西藥，值得臨床推廣。