醫療衛生保障思想在革命傳統文化中的地位與作用

郭秀芝 呂金鑫 劉善玖

摘 要 醫療保障是一項重大的民生工程，關乎著民心所向，同時也事關蘇維埃政權的生死存亡。中國共產黨秉承“真心實意為群眾謀利益”的宗旨，肩負起保障蘇區軍民健康的崇高使命，在生產力落后，醫藥資源極度匱乏的條件下，大力發展醫療保障工作，積極尋求保障措施，建立保障制度，完善保障體系。這種醫療保障思想在中國革命戰爭中起著不可替代的重要作用，是保持紅軍和延安十三年發展的重要支撐力量。

關鍵詞 醫療保障 革命傳統文化 作用 地位

中圖分類號 K263 文獻標識碼 A 收稿日期 2020-04-09

基金項目：中國醫科大學2018年“哲學社會科學提升計劃”：中國共產黨早期醫學教育思想的當代價值研究（422-3110118060）;教育部第二批高校思想政治工作精品項目（文化育人）：紅醫精神理論研究。

作者簡介：郭秀芝，教授 ，中國醫科大學黨委宣傳部常務副部長（正處），東方人文醫學研究所醫學史研究室主任，遼寧省哲學社會科學智庫專家，《中國醫科大學報》主編，健康報記者，研究方向為醫學史、思政教育、新聞學;呂金鑫，中國醫科大學公共衛生學院公共衛生專業碩士研究生;劉善玖：贛南醫學院教授，人文學院黨委委員、副院長。

Status and Function of Health Care Security Thought in Traditional Revolutionary Culture

Guo Xiuzhi， Lv Jinxin， Liu Shanjiu

Abstract? Health care security is a major livelihood project that is the common aspiration of people and is closely related to the life and death of the Soviet regime. The Communist Party of China upholds the tenet of "seeking for the benefit of people wholeheartedly"， shoulders the noble mission of protecting the health of the military and civilians in the Soviet area， and under the conditions of backward productivity and extreme lack of medical resources， vigorously develops health care security work， actively seeks security measures， and establishes a security system to improve the security system. This kind of health care security thought plays an important and irreplaceable role in the Chinese Revolutionary War and is an important supporting force to maintain the development of the Red Army and Yan'an for 13 years.

Keyword health care security; traditional revolutionary culture; function; status

醫療保障是社會保障中相當重要的一部分。社會保障是國家和社會在通過立法對國民收入進行分配和再分配，對社會成員特別是生活有特殊困難的人們的基本生活權利給予保障的社會安全制度。在中國，社會保障是一個總稱，包含一系列的社會措施，比如說社會保險、社會救助等，并且包括各種來自政府或企業的補助、社會互助等[1]。“社會保障”這一名詞廣泛被我國理論界接受并使用，是在近代美國頒布社會保障法之后，“社會保障”一詞是由“Social Security”這一英文詞組翻譯而來。但在中國，社會保障作為專門史的研究和實質內容的考察，則是起源于奴隸制社會后期，并且在封建制社會得到了持續的發展和完善[2]。醫療保障是一項重大的民生工程，關乎著民心所向，同時也事關蘇維埃政權的生死存亡。中國共產黨秉承“真心實意為群眾謀利益”的宗旨，肩負起保障蘇區軍民健康的崇高使命，在生產力落后，醫藥資源極度匱乏的條件下，大力發展醫療保障工作，積極尋求保障措施，建立保障制度，完善保障體系。

一、中央蘇區醫療保障制度的建立

1.醫療保障制度。1927年11月，《江西省蘇維埃臨時政綱》中提出：“特別保護童工及女工，童工不準作夜工及劇烈有害衛生及健康工作，禁止雇14歲以下的兒童工，女工產前產后須有8星期休息期間”;“由政府設立養老院、育嬰院、殘廢院及病院，以養育并醫治老弱、兒童及殘廢病疾者”[3]。這是中國共產黨提出有關醫療保障的最早主張，但實現這一主張的前提條件是建立蘇維埃政府，在當時還處于組織和發動武裝暴動的階段，關乎人民群眾醫療保障的愿望尚不能實現，也無法付諸實施。

1928年1月，毛澤東率工農革命軍攻克江西遂川縣城后，建立了遂川縣工農政府。中共遂川縣委頒布《遂川工農縣政府臨時政綱》30條，這是第一份由工農民主政權制定的政綱，提出了包含醫療保障在內的諸多社會保障政策，將《江西省蘇維埃臨時政綱》付諸實施，成為井岡山乃至贛南、閩西革命根據地政治經濟建設政策的范本[4]。

毛澤東、朱德等共產黨人在贛南、閩西等地區率領紅四軍開展了偉大的武裝斗爭，使蘇維埃政權在各個縣黨組織中得到建立，針對窮苦百姓的身體健康問題，提出了一系列具體而有效的措施，逐步建立起贛南、閩西地區人民群眾的醫療保障制度，并通過進一步立法，使社會保障制度法律化，并形成了強制力的法律制度。1930年2月，贛西南革命根據地制定了《贛西南蘇維埃土地法》，提出通過向農民征收土地稅的辦法來增加群眾利益的需要[5]。1930年3月，閩西第一次工農兵代表大會在龍巖城召開，閩西蘇維埃政府正式成立。大會通過的《勞動法》，對工廠、工場作坊、自由手工業工人等各類人員發生疾病或死亡時應付的醫藥費、撫恤費支付相關的問題作了明確的規定。隨著各縣紅色政權的逐步確立，《勞動法案》也被中央蘇區各縣蘇維埃政府陸續頒布，這一法案對各類產業工人的醫療保障都制定了大致相同的條款。同年5月，《勞動保護法》這一法案在全國蘇維埃區域代表會議上被參會代表制定和通過，這象征著工廠工人的勞動保護首次上升到全國層面，并被賦予了更明確的規定。

1931年11月，中華蘇維埃共和國宣告成立，建立屬于“中國工農兵以及一切勞苦民眾的政權”，新生的蘇維埃政府以保障民眾自身基本生活權利為宗旨，探索性地進行了社會保障立法實踐，為社會保障工作尤其是醫療保障工作保駕護航。“一蘇大”通過的《中華蘇維埃共和國勞動法》《中華蘇維埃共和國土地法》及經濟政策等“一切關系于全中國工農兵利益的法令”，為中央蘇區的醫療保障事業提供了法律依據，有利于醫療保障工作的順利開展。《中華蘇維埃共和國勞動法》（以下簡稱《勞動法》），是以國家名義頒布的一份重要的社會保障文件，共11章75條，全面規范了針對勞動者這一群體的勞動保護措施，具體包括對工作時間、休息時間、工資待遇、婦女權益、工作條件、社會保險等方面的規定[6]。《勞動法》中有關勞動者個人身體健康保護的具體而詳實的法律規定，體現了國家維護勞動者根本權益的強制力。

盡管中央蘇區時期的社會保障制度帶有“左”的政策和錯誤做法，侵害了工農群眾的利益，但中國共產黨和蘇維埃政府及時給予了糾正。從社會發展的總體價值上看，毋容置疑，《勞動法》中針對人們身體健康的有關規定，體現了中國共產黨充分保障人民群眾生命健康的美好愿景。

2.完善基層醫療救治機構。1930年2月，福建永定縣第二次工農兵代表大會在湖雷召開，會上通過了《大會決議案》，其中《文化和建設問題決議案》提出：“各區設立公共看病所一個或二個以上，由區政府聘請公共醫生，不收取看病者的醫費。”[7]同年3月，閩西第一次工農兵代表大會在龍巖城召開，宣告閩西蘇維埃政府正式成立。大會通過的《軍事問題決議案》提出，擴大紅軍部隊的娛樂衛生設備;各團要設立衛生隊，衛生隊組織要完備;繼續辦好閩西醫院，并力求完備，醫院經費由閩西政府負責。《建設問題決議案》提出：“各區、鄉政府要設立公共看病所，由政府聘請公共醫生，不收醫費。”[8]

數次由國民黨發動的大規模軍事“圍剿”，大面積蘇區被燒殺搶掠，大量百姓被迫流離失所、背井離鄉，許多老弱病殘者過著痛苦凄涼的生活，有的甚至依靠乞討為生。為此，各地區蘇維埃政府通通陸續頒布保護老弱病殘人群的法規條例，規定“凡無親屬之孤兒及老病殘廢者，由政府設法給養”。1930年4月，閩西蘇維埃政府審議并通過了建立閩西殘廢院的議案并發出布告：“凡屬殘廢及衣食不能自給而且無依無靠者，不論男女老弱幼，不問地方界限，皆得入院。”“殘廢院”經費由院長與革命互濟會共同承擔，無法敷出的“殘廢院”的經費由政府負擔[9]。9月，閩西蘇維埃政府又就“保護嬰孩事”發出通告，禁止遺棄嬰兒，嚴懲拐賣兒童[10]。這是中央蘇區保護老弱病殘和兒童的第一個具體實施文件。兩年之后的年初，中央蘇區暴發疫情，臨時中央政府率領廣大蘇區軍民展開了衛生防疫運動以對抗疫情。在這一特殊時期，衛生防疫運動理所當然地成為中央蘇區在醫療衛生方面工作的重心，再次引發了各級蘇維埃政府對衛生工作的高度重視，加速了醫療服務機構的發展，醫療服務水平也不斷得到提升。1933年7月，中央內務部制定的衛生工作計劃中，特別強調，“以縣城和區為單位設立公共診療所”。9月，中央內務人民委員部為提高工農群眾看病的便捷性，決定“在各縣區內務部衛生科之下，設立一個診療所，替群眾看病開單，不收看病費，這一診療所須在十月十日以前完全建立”[11]。

3.建立健全藥業合作社。藥業合作社是中央蘇區醫療保障體系中的一個相當重要的組成元素。藥業合作社是一種合作醫療組織，它的主要特征是群眾集股經營，醫療與藥材銷售一體化，同時也是一種性質屬于股份制的醫療保障形式。1932年，永新縣蘇維埃人民政府在動員民眾幫助紅軍時明確指出：“合作社應經常注意采辦藥材的便捷性，各區鄉政府要盡量鼓勵民眾以集股的方式開辦藥業合作社，如果出現缺乏資金的情況，可由蘇維埃政府介紹借貸，同時政府也鼓勵私人經營藥材事業的行為。”[12]

福建上杭才溪區在閩西蘇區較早建立起了藥材合作社。但由于國民黨軍隊的軍事“圍剿”和經濟封鎖，藥材非常缺乏。才溪的幾家藥店乘機抬高藥價，私藥大肆敲詐勒索。才溪區蘇維埃政府出資辦起了第一個藥材合作社，但缺乏管理經驗，經營不善，連年虧損。1933年11月，毛澤東在才溪了解這一情況后指出：藥材合作社可以由群眾入股，一個季度或半年結帳一次，賺了錢大家分紅[13]。在中央蘇區未獨立開辦藥業合作社的縣或區，所在區或縣的消費合作社需承擔藥業合作社應有的職能，如1933年12月被評為模范消費合作社的瑞金壬田合作社，邀請了三位醫生替民眾免費診治疾病。藥業合作社為群眾尋醫問藥帶來了諸多好處，臨時中央政府對此高度重視，同年7月，衛生管理局強調了設立藥業合作社的必要性。由此，藥業合作社的發展邁向了新的階段。

藥業合作社的開辦具有諸多的重要意義，一方面群眾資金入股，有效解決了資金短缺的問題;另一方面，又有效打擊了藥商投機倒把的惡劣行為，使民眾的切身利益得到了保障。同時，資金入股的群眾在藥業合作社診治疾病或者獲取藥材時，均可享受不取診病費的優惠待遇，也能低價買藥，大大地降低了社員的開銷，并且還能獲得年終分紅收益，使蘇維埃政府的百姓擁護度極大提高[14]。根據江西省蘇維埃政府1932年11月報告介紹的江西各縣情況：萬泰縣設立藥業合作社7個，內附設公共看病所5個，另設醫院1個;永豐縣有藥業合作社7個;寧都縣有藥業合作社10個，平民醫院1個;興國縣有藥業合作社10個[15]。

二、醫療衛生保障思想在革命傳統文化中的地位與作用

1.以國家強制力的方式切實使勞動者根本權益得到充分保障。世世代代生活在社會最底層的蘇區勞苦大眾，過著吃不飽穿不暖的生活，遇到疾病時往往只能聽天由命。縱觀歷史，中國共產黨第一次將窮苦百姓的生命健康納入理政的視野中，賦予民眾當家作主的地位，也采用了法律的手段對民眾的生命健康權利進行保護。“基于蘇維埃政權的階級性，基于建立人民當家作主的新中國的偉大任務，必須堅決地發動工人階級斗爭，切實保障工人的各項利益，提高工人參與革命的積極性、主動性，使工人成長為領導革命的領導者，成為蘇維埃政權的中流砥柱，以上就是蘇維埃政權提出勞動政策的初心。”“在蘇維埃勞動政策的保護之下，工人的各項利益得到了切實地保障，這些與在國民黨統治時代比較起來，簡直就是天堂和地獄的差別。”[16]

2.始終把解決人民群眾“生瘡害病”問題作為開展革命斗爭的任務之一。中央蘇區建立前，贛南、閩西等地區的醫療機構十分罕見，除僅存的教會醫院外，大部分城鎮僅僅存在郎中坐堂問診的中藥鋪，鄉村的情況更為糟糕，醫院性質的專門治病場所根本不存在。民眾的疾病主要依靠流傳于民間的土方、偏方來治療，如患嚴重疾病，貧苦民眾除求神拜佛外，別無他法。中國共產黨和蘇維埃政府把解決人民群眾“生瘡害病”問題作為開展革命斗爭的任務之一。1929年11月贛西臨時蘇維埃政府成立時，專門創立了藥材部，配備了足夠的醫生和醫務工作人員，給當地民眾帶來了便利的醫療服務。在那以后，福建閩西各縣蘇維埃政府均把設立民眾看病場所作為新政府建設的一項重要工作。

3.醫療保障體系的建立有力地保障了人民群眾的健康。中華蘇維埃共和國成立后，政府出臺了大力建設“蘇維埃的醫院”的相關政策。在中央政府的帶動下，各級蘇維埃政府紛紛設立了專門負責民眾健康的衛生管理機構，提升醫療衛生工作管理的系統性，同時各縣、區、鄉也在衛生管理機構的統籌規劃下，成立了醫院性質的醫療服務組織。蘇維埃政府大力開辦免費診療所（公共看病所），面向廣大人民群眾的基層醫療救治機構迅速發展起來，后方醫院、工農醫院、群眾醫院、貧民看病所、公共診療所及紅色藥店、藥業合作社等名稱不一的醫療組織紛紛建立起來，為蘇區民眾生命健康提供了有力保障[17]。

同時，紅軍醫院一直堅守著“為百姓服務”的初心，也秉承著“為老百姓救死扶傷”的光榮使命。當時的紅軍醫院是蘇區民眾看病開藥的主要去處，有力地保障著蘇區民眾的身體健康。例如，興國茶嶺紅軍總醫院，除醫治受傷的紅軍外，院內有十多張病床，是專門用來醫治患病民眾的[18]。茶嶺附近的群眾享受免費治療，反過來，當地群眾懷著感恩之心輸送物資給紅軍總醫院和紅軍衛生學校，成為紅軍堅強的后盾力量。

參考文獻

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[13]張東瑞.才溪人民革命史[M].北京：北京廣播學院出版社，1997：59-60.

[14]中共中央文獻研究室.毛澤東文集（第一卷）[M].北京：人民出版社，1993：310.

[15][18]贛南醫學院蘇區衛生研究中心.中央蘇區衛生工作回憶史料[M].北京：解放軍出版社，2014：195，133.

[17]中共福建省委黨史研究室，等.福建中央蘇區縱橫·綜合卷[M].北京：中共黨史出版社2009：9.