血清尿酸、肌酐及胱抑素C水平與青年卒中患者神經功能缺損程度的相關性

于 泓，李佳艷，付亞南

(北京市平谷區醫院 a.神經內科; b.檢驗科, 北京 101200)

腦卒中作為臨床中的常見病、多發病，其多見于中老年群體，目前是繼心臟疾病和腫瘤疾病后導致人類死亡的第三大死因[1]。隨著腦卒中發病趨勢的年輕化，青年腦卒中也成為了成年人的主要致殘原因，對人們的生命健康產生了巨大的威脅[2]。神經功能缺損作為腦卒中患者的常見并發癥，其不僅會對患者的生活質量產生影響，同時也會導致患者出現焦慮、抑郁等不良情緒，不利于患者的預后改善[3]。血清尿酸(SUA)、肌酐(Cr)和胱抑素C(CysC)作為人體內主要的非蛋白含氮類化合物，有研究發現其與機體的腎功能損傷以及許多代謝綜合征均存在密切的相關性[4]。近年來，有研究發現SUA、Cr和CysC與神經功能損傷也存在一定的相關性，但臨床中針對SUA、Cr和CysC與神經功能損傷的相關性分析卻相對較少[5]。基于此，本研究采用回顧性分析的方式對比針對青年腦卒中患者與健康對照組的SUA、Cr和CysC等臨床資料進行了分析，期望分析SUA、Cr和CysC與神經功能損傷的相關性。

1 資料與方法

1.1研究對象 本研究采用回顧性分析的方式，將2019年5月-2019年12月于本院神經內科內住院治療40例青年腦卒中患者作為研究組，男28例，女12例，年齡18～45歲，平均(33.33±7.04)歲。所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的腦卒中診斷標準且入院前未服用過影響神經功能藥物，未合并心、肝、腎等臟器管疾病以及腫瘤疾病。同期選取體檢的40健康人群作為對照組，男25例，女15例，年齡20～45歲，平均(34.80±7.21)歲。

1.2方法 觀察指標包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和空腹血糖(FBG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、SUA、Cr和CysC表達水平。利用線性回歸分析SUA、Cr和CysC與NIHSS評分的相關性，并將NIHSS評分作為因變量，將SUA、Cr和CysC作為因變量進行多元回歸分析，分析影響青年腦卒中患者NIHSS評分的因素。

1.3統計學方法 使用SPSS 19.0統計軟件對統計數據進行處理，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用配對t檢驗，SUA、Cr和CysC與NIHSS評分的相關性采用線性回歸分析，采用多元Logistic回歸分析青年腦卒中NIHSS評分的影響因素，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1一般資料比較 兩組性別、年齡和FBG比較差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP水平均與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2SUA、Cr和CysC比較 研究組SUA、Cr和CysC表達水平均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SUA、Cr和CysC比較

2.3不同神經功能缺損程度患者SUA、Cr和CysC比較 40例青年腦卒中患者的NIHSS評分為(15.23±10.54)分，根據患者的NIHSS評分將其分為3組，分別為輕度組(NIHSS評分<7分)、中度組(NIHSS評分為8～15分)和重度組(NIHSS評分>15分)，通過對不同神經功能缺損程度患者的SUA、Cr和CysC比較，結果發現不同神經功能缺損程度患者SUA、Cr和CysC不同(P<0.05)，隨著神經功能缺損程度的加重，患者的SUA、Cr和CysC表達水平也逐漸上升，見表3。

組別例數SUA(μmol/L)Cr(μmol/L)CysC(mg/L)輕度組12293.17±21.34*56.94±4.35*#0.88±0.13*#中度組13332.85±15.66#73.49±10.08#1.09±0.07#重度組15396.67±28.9699.08±10.761.42±0.19F值69.70874.32149.519P值<0.001<0.001<0.001

注：與中度組比較，*P<0.01；與重度組比較，#P<0.01

2.4青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC與神經功能缺損程度的相關性 通過對青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC與神經功能缺損程度的相關性分析，結果發現SUA、Cr和CysC均與NIHSS評分呈顯著正相關(r=0.954，0.954，0.953，P<0.01)，見圖1～3。

圖1 SUA與NIHSS評分的相關性分析 圖2 Cr與NIHSS評分的相關性分析 圖3 CysC與NIHSS評分的相關性分析

2.5青年腦卒中患者NIHSS評分的影響因素分析 通過對青年腦卒中患者NIHSS評分影響因素的多元線性回歸分析，結果發現SUA、Cr和CysC均是青年腦卒中患者NIHSS評分的獨立影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 青年腦卒中患者NIHSS評分的多因素logistic分析

3 討 論

流行病學顯示，隨著社會的不斷發展和人們生活節奏的加快，年輕人的工作壓力也逐漸增加，這也使腦卒中的發病率呈現出了年輕化的發展趨勢，青年腦卒中的發病率已經達到了10%左右，嚴重威脅到了青年人的身體健康[7]。青年人作為推動社會發展，發展社會經濟的主要創造者，而腦卒中較高的發病率、死亡率和致殘率不僅為患者帶來了生理和心理上的功能障礙，同時也為患者的家庭和社會帶來了沉重的負擔[8]。受到動脈硬化等血管病變的影響，青年腦卒中患者的腦組織會由于供血不足而出現缺血缺氧，長期作用會導致患者腦部的神經元變性凋亡，從而出現不可逆的神經功能損傷，對患者的日常生活產生了巨大的影響[9]。近年來，有研究發現SUA、CysC等腎功能指標與神經功能缺損存在密切的相關性，但針對Cr與神經功能缺損的研究卻相對較少[10]。

本研究通過對兩組的一般資料的回顧性分析，發現兩組性別、年齡和FBG相比差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組的TC、TG、HDL-C、LDL-C、SBP和DBP水平均與對照組相比差異有統計學意義(P<0.05)。姜河等[11]在研究中選取了80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，同時選取了40例健康對照組，通過對各組一般資料的對比分析，發現腦卒中患者的FBG和TG與對照組相比有明顯差異，但TC、HDL-C和LDL-C與對照組相比差異并無統計學意義，與本研究結果不同，可能與本研究所選取的研究對象為青年腦卒中患者相關。

研究組SUA、Cr和CysC表達水平均明顯高于對照組(P<0.05)；不同神經功能缺損程度患者SUA、Cr和CysC不同(P<0.05)，隨著神經功能缺損程度的加重，患者SUA、Cr和CysC表達水平也逐漸上升，表明功能缺損程度與青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC表達相關。UA在血液當中的物理溶解度相對較低，因此UA的微結晶可以析出并沉積于血管壁上，誘發局部出現炎性反應，損傷了血管內膜，從而導致了動脈粥樣硬化，影響了機體的神經功能。Cr作為臨床中評估腎功能的主要指標，有研究發現Cr與是腦卒中患者的獨立危險因素，腦卒中患者SUA和Cr水平明顯高于健康對照組，提示腎功能減退與腦卒中的發生密切相關，從而可能對患者的NIHSS評分產生影響[12]。CysC作為人體當中對于組織蛋白酶具有抑制作用的蛋白質，可以使動脈內膜下細胞的外基質沉積與降解實現平衡，減少由于失衡而出現的動脈粥樣硬化[13]。從CysC與NIHSS評分相關性的作用機制來看，可能是當患者的腦部出現病變時，會導致患者腦脊液中CysC水平顯著降低，而由于CysC為神經保護因子，因此當腦脊液中的CysC不斷減少時，會產生破壞性的組織蛋白酶，并對機體的腦部組織帶來損傷。有研究通過對CysC與腦卒中的相關性分析，發現腦卒中患者的CysC表達水平明顯高于健康對照組，與本研究結果基本一致[14]。

相關性分析結果顯示，青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC均與NIHSS評分呈顯著正相關(r=0.954，0.954，0.953，P<0.01)，且多元線性回歸結果顯示SUA、Cr和CysC均是青年腦卒中患者NIHSS評分的獨立影響因素(P<0.05)，表明通過對青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC表達水平的監測，也可以實現對患者NIHSS評分的早期預測，為改善患者的預后產生了積極的影響。王鈺等[15]在研究中選取了118例青年腦梗死患者作為研究對象，根據患者的NIHSS評分不同分為了輕度、中度和重度組，通過對各組患者SUA水平的對比，發現隨著患者神經功能缺損程度的加深，患者的SUA水平也不斷升高，相關性分析結果顯示SUA與NIHSS評分存在明顯的正相關，與本研究結果一致。

綜上所述，青年腦卒中患者的SUA、Cr和CysC表達水平與NIHSS評分存在明顯的正相關，且SUA、Cr和CysC是青年腦卒中患者NIHSS評分的獨立影響因素，通過對青年腦卒中患者SUA、Cr和CysC表達水平檢測，可以實現對患者神經功能缺損程度的早期預測。