胃炎用藥七問(wèn)

李增烈

筆者曾經(jīng)統(tǒng)計(jì)過(guò)一組胃炎病例，患者平均用藥4種以上，平均服藥時(shí)間為7～8個(gè)月。這兩組數(shù)字頗能反映胃炎患者用藥種類(lèi)較多，用藥時(shí)間長(zhǎng)。

用藥后治療效果有時(shí)不明顯，不少患者對(duì)于藥物治療產(chǎn)生疑慮，服藥過(guò)程中仍四處求醫(yī)，造成過(guò)度用藥。有的則因?yàn)閷?duì)藥物治療，繼而放棄合理治療而耽誤了病情。下面就胃炎患者用藥的疑慮進(jìn)行解答。

問(wèn)題一：不戒煙酒，會(huì)影響藥效嗎？

這樣治療肯定不行。首先，煙酒本身就是引起慢性胃炎的重要原因，不去掉病因，談不上有效治療。其次，已經(jīng)有藥理學(xué)證明，煙酒可影響藥物的療效，只是不同種類(lèi)的藥物，受影響的程度有所不同而已。英國(guó)一位治療胃病很有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家，在1982年歐洲消化學(xué)術(shù)會(huì)議上回答同行詢(xún)問(wèn)成功秘訣時(shí)說(shuō)：“我只治療不抽煙的病人?！彼幕卮鹂此崎_(kāi)玩笑，卻是“真經(jīng)”。我知道胃炎患者要離開(kāi)這兩位‘老朋友是多么不容易，然而我同樣看見(jiàn)不少因此治療成功的朋友。戒煙酒關(guān)鍵是要下決心！

問(wèn)題二：胃炎難治，吃藥是不是意義不大？

這種說(shuō)法未免太悲觀了，這要看治好的標(biāo)準(zhǔn)是什么。嚴(yán)格地說(shuō)，治好應(yīng)該包括三方面：癥狀消失，功能好轉(zhuǎn)或完全恢復(fù)，病理改變好轉(zhuǎn)或完全正常。經(jīng)過(guò)科學(xué)治療，前兩方面大都可以達(dá)到，雖然程度可能有差別。要求達(dá)到病理改變，完全恢復(fù)正常的治療效果，則要看病變的程度。一般說(shuō)來(lái)，淺表性和輕度萎縮性改變有可能恢復(fù)正常，要恢復(fù)比較重而深的病變不太容易。對(duì)于這樣的胃炎，只要吃藥能控制不再發(fā)展，就應(yīng)該認(rèn)為滿意了。所以，吃藥對(duì)治胃炎的意義是顯而易見(jiàn)的。

問(wèn)題三：有沒(méi)有“最好”的胃藥？

需要說(shuō)明的是，“最好”的胃藥并不等于價(jià)格最貴的藥。最好的藥應(yīng)該是準(zhǔn)確針對(duì)疾病的藥，最適應(yīng)您體質(zhì)的藥，這是基本原則。具體地說(shuō)，每個(gè)胃炎患者病因不同，如有沒(méi)有幽門(mén)螺桿菌、有無(wú)煙酒嗜好、胃腸功能如何、過(guò)去用藥情況等等，都是在選擇藥物上必須考慮的方方面面，有針對(duì)性地用藥，療效就會(huì)比較好。也就是說(shuō)，摸清了病情后再用藥，往往療效會(huì)比較好。

對(duì)于好藥還有幾條共同的標(biāo)準(zhǔn)：改善癥狀顯著、恢復(fù)功能效果明顯、不良反應(yīng)少、價(jià)格合適。

問(wèn)題四：胃炎患者為什么要根除幽門(mén)螺桿菌？

幽門(mén)螺桿菌是胃炎最常見(jiàn)的病因，約70%的胃炎患者胃內(nèi)都有幽門(mén)螺桿菌感染。但無(wú)明顯而只是幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)為陽(yáng)性的患者，一般治療無(wú)效，因此對(duì)于癥狀比較重的慢性胃炎的患者，才考慮根除幽門(mén)螺桿菌。這是因?yàn)槲秆椎囊恍┲饕Y狀如腹脹、噯氣、消化不良都和幽門(mén)螺桿菌有關(guān)。更重要的是，胃炎病理改變加重，從淺表發(fā)展到萎縮，甚至少數(shù)癌癥，都是幽門(mén)螺桿菌作用的結(jié)果。而幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)呈陰性的患者，自然無(wú)須這種治療。

問(wèn)題五：胃炎到底要不要用消炎藥？

炎癥有感染性與非感染性之分。感染性炎癥使用抗生素類(lèi)藥物消炎是正確的，前面談的幽門(mén)螺桿菌感染引起的胃炎，還有極少數(shù)胃炎，屬于感染因素引起，應(yīng)該使用抗生素類(lèi)消炎藥。但有些胃炎，并非是感染引起的，對(duì)于這一類(lèi)胃炎不主張使用抗生素類(lèi)消炎藥，因?yàn)槭褂昧艘矡o(wú)治療作用，還可能帶來(lái)抗生素的一些不良反應(yīng)。

問(wèn)題六：長(zhǎng)期用胃藥會(huì)傷胃嗎？

和所有藥物一樣，長(zhǎng)期用胃藥也有各種不良反應(yīng)，胃炎患者應(yīng)該有所了解，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。例如抑酸類(lèi)藥物（奧美拉唑、蘭索拉唑、西咪替丁等）有惡心、上腹部痛、消化不良、頭疼、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，抗酸藥（氫氧化鋁、鋁鎂加、硫糖鋁等）有便秘、腹瀉、惡心等不良反應(yīng)，促動(dòng)力藥（多潘立酮、莫沙必利等）可發(fā)生腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，胃黏膜保護(hù)劑鉍劑有大便顏色發(fā)黑、舌面發(fā)黑、惡心等消化道癥狀。針對(duì)這些不良反應(yīng)，可做出停藥或其他方式對(duì)癥處理。

問(wèn)題七：一定要長(zhǎng)期服用治療胃炎的藥嗎？

一般說(shuō)，治療慢性胃炎用藥并無(wú)嚴(yán)格的療程，服藥時(shí)間長(zhǎng)短因人而異，主要看藥物的療效。對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，服藥時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)一些，這是因?yàn)槲秆资锹圆?，恢?fù)較為緩慢，而有胃還得為了我們帶病工作，一天也不能中斷，這也是治療時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)一些的客觀原因。