呼吸機(jī)為什么那么珍貴

高陽

由于新冠病毒主要攻擊對象是人體肺部，會導(dǎo)致低氧血癥，危重患者如不及時(shí)接受氧療，病情就會惡化，造成多器官衰竭。因此，呼吸機(jī)成為當(dāng)前人類救治新冠肺炎患者的重要“武器”。然而在全球范圍內(nèi)，呼吸機(jī)存在巨大缺口，因此各國都在努力生產(chǎn)、搶購呼吸機(jī)，這使呼吸機(jī)受到前所未有的關(guān)注，顯得格外珍貴。

可提高搶救成功率

世界衛(wèi)生組織報(bào)告稱，80%的新冠患者癥狀較輕，僅有20%左右的患者會出現(xiàn)低氧血癥。一旦出現(xiàn)低氧血癥，氧療就非常重要，對危重癥患者而言，正壓呼吸機(jī)是必不可少的生命支持。

肺有兩個(gè)主要功能：通氣和換氣，即吸入氧氣，排出二氧化碳。一旦人體呼吸受阻或衰竭，供氧不足，人在四五分鐘內(nèi)就會發(fā)生腦死亡。而因?yàn)樾鹿诓《酒茐牧朔闻萸唬鯕饩蜔o法進(jìn)入毛細(xì)血管、再被輸送到身體各處，人就會出現(xiàn)低氧血癥，甚至呼吸衰竭。

呼吸機(jī)就像智能化的自行車打氣筒，通過正壓讓肺泡打開，把肺泡腔中的液體壓進(jìn)肺泡間隔，減輕肺泡水腫，讓氧氣進(jìn)入肺泡腔;并通過增加肺泡腔內(nèi)的壓力，促進(jìn)氧分子進(jìn)入肺泡間隙的毛細(xì)血管。呼吸衰竭時(shí)，呼吸機(jī)通過輔助呼吸，還能幫助緩解呼吸肌疲勞。

常用的呼吸機(jī)類型

1.疫情中普遍應(yīng)用的經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀，在原理上也屬于呼吸機(jī)，主要適用于有自主呼吸的輕中度低氧血癥患者。

2.無創(chuàng)呼吸機(jī)針對的是有自主呼吸的中度呼吸衰竭患者，使用時(shí)需戴上口鼻面罩或全面罩。

3.有創(chuàng)呼吸機(jī)主要用于治療重度呼吸衰竭或沒有自主呼吸的患者，需要經(jīng)口、鼻氣管插管或?qū)夤芮虚_與人體連接。

以上3種呼吸機(jī)都只能解決部分氧合問題，當(dāng)病情惡化、心肺失去作用時(shí)，就要用ECMO（體外膜肺氧合）輔助支持。

在這次疫情中，呼吸機(jī)可使60%～70%的重癥患者得到搶救。

關(guān)于呼吸機(jī)的疑問

一提到要用呼吸機(jī)，患者和家屬往往會認(rèn)為病情嚴(yán)重，尤其會讓家屬擔(dān)心不已。針對一些常見疑問，這里進(jìn)行解答。

1.醫(yī)生如何判斷患者要使用呼吸機(jī)？

各種原因引起的呼吸停止或減弱（<10次/分），以及呼吸窘迫伴嚴(yán)重低氧血癥（動(dòng)脈氧分壓低于60毫米汞柱），應(yīng)及時(shí)用呼吸機(jī)。然而，臨床上也有患者動(dòng)脈氧分壓沒有低于60毫米汞柱，動(dòng)脈血氧飽和度還維持在相對正常水平（95%），但呼吸急促、煩躁不安、大汗淋漓，也需使用呼吸機(jī)，治療時(shí)機(jī)寧早勿晚。

2.用呼吸機(jī)時(shí)，患者會很痛苦嗎？

第一次使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀、無創(chuàng)呼吸機(jī)，很多患者可能會感覺不舒服，甚至要求馬上停用。

濕化器溫度過高會使患者憋悶，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度可減輕不適;在鼻導(dǎo)管型號選擇上，一般會選擇小于鼻孔內(nèi)徑50%的鼻導(dǎo)管，以保證鼻導(dǎo)管與鼻腔之間留有一定間隙。在用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，患者都會先用鎮(zhèn)靜、止痛藥以減輕痛苦。

3.如何保證呼吸機(jī)使用安全？

正常人吸氣時(shí)是負(fù)壓，但呼吸機(jī)給的是正壓，與生理呼吸相反，使用不對可能會引起肺部氣壓傷，但臨床上可以避免。

使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療儀的患者，若有口呼吸習(xí)慣需盡量避免用口呼吸，如不能配合且不伴有二氧化碳潴留（各種原因引起呼吸功能障礙，導(dǎo)致缺氧，使得二氧化碳增加、堆積），可用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸?面罩方式進(jìn)行氧療。

無論患者使用的是哪種呼吸機(jī)，醫(yī)護(hù)人員都會注意觀察患者氣道分泌物情況，保證濕化，按需吸痰，同時(shí)留心患者意識、呼吸幅度等情況。

4.一旦用上就摘不下來嗎？

呼吸機(jī)依賴是臨床上常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為患者脫機(jī)后出現(xiàn)呼吸急促、血壓升高、心率加快、胸悶、大汗等。這主要是生理和心理兩方面因素造成的。前者包括原發(fā)病治療不徹底、呼吸肌疲勞、營養(yǎng)失衡等，后者是指患者對撤機(jī)恐懼、緊張等。

通過對因治療和處理，患者一般都能順利脫機(jī)，恢復(fù)自主呼吸，不會對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴性。

脫機(jī)做好康復(fù)訓(xùn)練

待患者病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)量力進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練，以便日后成功脫掉呼吸機(jī)。比如，患者可以在床上握拳、舉起上肢、抬高腿部、每隔幾小時(shí)翻身側(cè)臥，或從躺著慢慢變?yōu)樽⑽唬刻?次。當(dāng)患者呼吸功能得到改善，臨床癥狀和病情穩(wěn)定，即可考慮撤機(jī)。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者不應(yīng)直接撤機(jī)，而是通過以下方法進(jìn)行逐步撤機(jī)：逐漸降低壓力支持水平，逐漸減少治療時(shí)間，聯(lián)合以上兩種方法。

接受有創(chuàng)呼吸機(jī)治療者需進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)，評估患者的自主呼吸能力。成功脫機(jī)后，患者也應(yīng)定期復(fù)查身體，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生對其呼吸肌、肺功能、吞咽能力等進(jìn)行評估，以提供有針對性的康復(fù)方案。患者本身也要有意識地進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練。

胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練

坐位，雙手置于雙側(cè)肋弓，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，感覺雙側(cè)胸廓向上向外擴(kuò)張，吸氣末端停留2～3秒，然后緩慢完全呼出氣體。每組重復(fù)5～6次，共3組，每日可多次練習(xí)。

咳嗽訓(xùn)練

有效咳嗽由3步組成，充分深吸氣—屏氣—用力咳嗽。體力的恢復(fù)要循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)少量多次，以不感到疲憊、有負(fù)擔(dān)為目的。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）