心臟驟停，不會(huì)無緣無故發(fā)生

鄧茂林

2020年4月6日，抗疫英雄張靜靜在隔離期出現(xiàn)心跳驟停遠(yuǎn)離人世。這個(gè)善良的山東姑娘在經(jīng)歷了到湖北前線抗擊新冠病毒，度過了漫長(zhǎng)的隔離期，卻在離回家只有一步之遙時(shí)驟然倒下，令人扼腕痛惜！消息一出，“心臟驟停”再一次引起人們廣泛關(guān)注。

是什么原因?qū)е滦呐K驟停發(fā)生的呢？為什么看起來好端端的人，突然就因心臟驟停離世了呢？

出現(xiàn)心臟驟停的根本原因是6H5T

心臟驟停是指各種原因?qū)е碌男呐K射血功能突然中止，如果不及時(shí)搶救，會(huì)造成患者全身組織器官尤其是腦組織的不可逆損害而導(dǎo)致死亡，是臨床最緊急的危險(xiǎn)情況。在我國(guó)，發(fā)生在醫(yī)院外的心臟驟停，搶救成功率不到10%。即使搶救成功，仍有一部分心臟驟停患者遺留嚴(yán)重腦功能障礙，甚至成為植物人。

每個(gè)人發(fā)生心臟驟停的病因不盡相同，如果不是后期進(jìn)行尸檢進(jìn)一步分析，可能無法明確病因。

在急危重癥醫(yī)學(xué)中，心跳驟停的病因常分為6H5T（即國(guó)際命名中6個(gè)以H和5個(gè)以T作為開頭字母的醫(yī)學(xué)名詞）。6H是指低血容量、低氧血癥、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、低血糖、低體溫，5T是指中毒、心臟壓塞、張力性氣胸、冠狀動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈栓塞、創(chuàng)傷。

6H5T是心臟驟停在醫(yī)學(xué)上從病理、生理的角度上確定的病因，是醫(yī)生對(duì)因治療的基礎(chǔ)。平時(shí)，我們關(guān)注比較多的是病因的表象，比如勞累，但表都是由6H5T方面的病理、生理變化所導(dǎo)致的。

導(dǎo)致心臟驟停的危險(xiǎn)因素

其實(shí)，沒有人會(huì)無緣無故地心臟驟停，發(fā)生的背后肯定都隱藏著一些危險(xiǎn)因素。

首先，人們常提起的心臟病，包括心律失常、先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、冠心病等，這些心臟自身疾病仍是心臟驟停最常見的因素之一。很多年輕人平時(shí)看起來身體健康，但還是出現(xiàn)了心臟驟停，發(fā)病原因有可能就是心臟疾病，只是之前并前未發(fā)現(xiàn)心臟疾病而已。這些未被發(fā)現(xiàn)的心臟疾病成為年輕人常見的致死原因之一。

第二是勞累。其實(shí)勞累本身不會(huì)引起心臟驟停，但勞累引起的生理變化會(huì)引起心臟驟停。如勞累后引起交感、副交感神經(jīng)興奮異常，導(dǎo)致心律失常，而可引起心臟驟停;勞累后出現(xiàn)進(jìn)食減少，排汗過多，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)心律失常，從而導(dǎo)致心臟驟停;勞累后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，引起肺動(dòng)脈栓塞，最后出現(xiàn)心臟驟停，等等。

第三，長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，下肢血流不暢，容易形成深靜脈血栓，血栓脫落后形成肺動(dòng)脈栓塞，就會(huì)引起心臟驟停。比如坐幾個(gè)小時(shí)的飛機(jī)，開幾個(gè)小時(shí)的車，玩幾個(gè)小時(shí)的游戲或者麻將，甚至起床時(shí)，都有可能出現(xiàn)心臟驟停。小的肺栓塞僅引起氣促、胸悶等不適，大的肺栓塞則會(huì)導(dǎo)致咯血、休克、心臟停搏。

第四，不適當(dāng)?shù)娘嬍场Ｈ顼嬍巢灰?guī)律，食譜錯(cuò)誤（比如減少食物來減肥），導(dǎo)致發(fā)生電解質(zhì)紊亂中的高鉀血癥、低鉀血癥，形成心律失常而發(fā)生心臟驟停。

第五，肥胖。過度肥胖會(huì)出現(xiàn)“三高”（高血壓、高血糖、高血脂），它也是導(dǎo)致心源性、腦源性心臟驟停的元兇。

上述心臟驟停原因是隱性原因，還有很多可見性的病因，如創(chuàng)傷，特別是重度創(chuàng)傷后出現(xiàn)心臟壓塞、張力性氣胸、低血容量、低體溫、酸中毒、凝血機(jī)制異常等，這些也會(huì)導(dǎo)致心臟驟停。這類患者需緊急送往醫(yī)院搶救，否則一旦出現(xiàn)心臟驟停，病情即無法逆轉(zhuǎn)。

平時(shí)做好病因預(yù)防

日常生活中，我們要防患于未然，可避免心臟驟停的發(fā)生。心臟驟停的預(yù)防，應(yīng)考慮病因預(yù)防。

第一，定期常規(guī)的體檢，可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的原發(fā)病，如心臟畸形、心律失常、冠心病等。

第二，良好的飲食、生活習(xí)慣，減少暴飲暴食，減肥要注意保證足夠的熱量、電解質(zhì)的攝入。

第三，忌長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，例如坐車、坐飛機(jī)、玩游戲時(shí)，應(yīng)定期活動(dòng)下肢，防止血栓形成。

第四，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的病癥時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，方可避免心臟驟停讓人措手不及。

搶救及時(shí)，可挽救生命

發(fā)生心臟驟停時(shí)，若救治不及時(shí)，死亡是不可避免的，及時(shí)救治才可以挽救患者生命。通常，臨床上可對(duì)心臟驟停患者進(jìn)行心臟復(fù)蘇操作、電除顫以及人工膜肺的應(yīng)用進(jìn)行及時(shí)搶救。

首先，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停，其搶救的黃金時(shí)間是4～6分鐘，時(shí)間越久越難救治。同時(shí)，正確地實(shí)施搶救措施也是成功的關(guān)鍵。國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)發(fā)布的心肺復(fù)蘇指南已更改了多個(gè)版本，逐漸修改成簡(jiǎn)單化流程的全民可操作版本。人人都應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)心臟復(fù)蘇操作，以備不時(shí)之需。

其次，心臟驟停后初始心電圖類型包括心室顫動(dòng)、無脈搏性室性心動(dòng)過速、心室停頓和無脈搏電活動(dòng)。通過電除顫可讓心室顫動(dòng)、無脈搏性室性心動(dòng)過速患者恢復(fù)心律。一般目擊下心臟驟停最常見的心律失常就是心室顫動(dòng)，但電除顫使心律恢復(fù)的成功率隨時(shí)間的延遲迅速減低。實(shí)踐證明，心室顫動(dòng)昏迷患者首次電除顫的時(shí)間每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率降低7%～10%。目前多數(shù)大型商場(chǎng)、地鐵站等配有除顫儀，對(duì)于不明原因的心跳驟停將提高搶救成功率。

再次，新冠肺炎蔓延以來，人們逐漸認(rèn)知了人工膜肺技術(shù)。近年來，人工膜肺在心臟驟停的搶救也有了很好的應(yīng)用。給心臟驟停患者使用人工膜肺，可暫時(shí)替代患者的肺和心臟，對(duì)重要臟器提供足夠的血和氧氣，能為搶救提供寶貴的時(shí)間。

在醫(yī)療發(fā)達(dá)的國(guó)家，人工膜肺在心臟驟停患者的救治成功率為30%～40%，我國(guó)已在各大醫(yī)院逐漸完善人工膜肺的救治團(tuán)隊(duì)，為需要救治的心跳驟停患者提供更好的救治條件。

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